Признаки механической асфиксии на трупе.
При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд призна-
ков, обнаруживаемых при исследовании трупа.
Однако такие же признаки, именуемые "общеасфиктическими",
встречаются не только при механической асфиксии, но и при других
состояниях, когда смерть наступает быстро, например, при внезап-
ной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, электротравме и
др. В то же время возможны случаи, когда при смерти от механи-
ческой асфиксии, выраженность этих признаков оказывается незна-
чительной.
В этой связи точнее было бы говорить о признаках быстро
наступившей смерти.
Эти признаки можно подразделить на наружные и внутренние. К
наружным признакам относятся следующие:
1. Мелкие кровоизлияния в соединительные оболочки глаз; они
могут быть множественными, локализуются чаще на переходных
складках конъюнктивы. При длительно протекающей асфиксии такие
же кровоизлияния могут образовываться в коже век лица, шеи,
верхней части груди, слизистой оболочке рта.
Этот признак, свидетельствующий о повышении внутричерепного
давления и увеличении проницаемости сосудистой стенки на почве
гипоксии, является ценным, но не постоянным.
2. Цианоз лица часто встречается, но также непостоянный
признак. Он может исчезать в первые часы наступления смерти в
результате стекания крови в нижележащие части трупа; с другой
стороны - при положении трупа лицом вниз синюшность может воз-
никнуть и в тех случаях, когда смерть не связана с механической
асфиксией.
3. Разлитые, интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна;
интенсивность их связана с жидким состоянием крови и поэтому
легким ее перемещением в нижележащие части тела. Такое состояние
трупных пятен характерно для всех случаев, когда смерть наступа-
ет быстро, поэтому диагностическая ценность этого признака имеет
относительное значение.
4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение
полового секрета. Отмечается при механической асфиксии далеко не
во всех случаях и иногда наблюдается при других видах смерти
(электротравме, отравлении некоторыми ядами, скоропостижной
смерти).
К внутренним признакам смерти от асфиксии относятся:
1. Темная жидкая кровь - признак, постоянно наблюдаемый при
механической асфиксии, однако такое же состояние крови свойс-
твенно и многим другим видам быстро наступившей смерти. Темный
вид крови объясняется посмертным поглощением кислорода крови пе-
реживающими тканями; жидкое состояние - за счет накопления угле-
кислоты.
2. Переполнение кровью правой половины сердца связано с
затруднением кровообращения в малом круге; при быстрой смерти в
правой половине сердца крови всегда больше, чем в левой. Однако,
при смерти от механической асфиксии различие в кровенаполнении
обеих половин сердца всегда более отчетливое.
3. Полнокровие внутренних органов встречается при многих
видах быстро наступившей смерти, само по себе диагностического
значения не имеет.
4. Малокровие селезенки - признак, встречающийся сравни-
тельно редко, в сочетании с другими признаками следует использо-
вать для диагностики смерти от механической асфиксии.
5. Подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния
являются частой находкой при механической асфиксии. Величина их
обычно небольшая - от точечных до размеров просяного зерна, цвет
- интенсивно темно-красный, часто с синим оттенком; количество
их различно - от единичных до десятка и более; под плеврой лег-
ких они чаще обнаруживаются на диафрагмальной и междолевых по-
верхностях; на сердце - под эпикардом на задней его поверхности.
Возникновение этих кровоизлияний обусловлено резким повыше-
нием давления в мелких венах и капиллярной сети в период судо-
рог, а также увеличением проницаемости сосудистой стенки в ре-
зультате кислородного голодания тканей.
В принципе, мелкие кровоизлияния при механической асфиксии
наблюдаются не только под серозными оболочками, но и в мышцах и
во всех внутренних органах как морфологическое проявление чрез-
вычайно быстрой реакции сосудистой системы на возникновение в
организме острого кислородного голодания. Мелкие кровоизлияния
под плеврой и эпикардом встречаются и при других видах смерти,
однако при механической асфиксии они встречаются чаще и бывают
более многочисленными.
Несмотря на большое число общеасфиктических признаков, сре-
ди них нет ни одного постоянного и патогномоничного для механи-
ческой асфиксии.
Поэтому диагностика смерти от механической асфиксии должна
обязательно основываться на совокупности общих признаков с част-
ными, свойственными отдельным видам асфиксии.
Повешение
Повешением называется сдавление шеи петлей под воздействием
тяжести всего тела или части его. В соответствии с этим различа-
ют полное или неполное повешение, последнее встречается значи-
тельно чаще. Повешение может произойти в положении стоя, на ко-
ленях, сидя, лежа.
Обычно повешение происходит в петле, однако известны слу-
чаи, когда сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между
досками забора. Роль сдавливающего предмета может играть спинка
стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем поло-
жении головы, веса которой достаточно для наступления смертель-
ного исхода.
Петли, в зависимости от материала, из которого они сделаны,
условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. Мягкие
петли изготовляются из белья, шарфов, полотенец и т.п. В некото-
рых случаях роль такой петли может играть ворот одежды. Полу-
жесткие, наиболее часто встречающиеся петли,делаются из веревок,
шнуров, ремней, поясов. Для жестких петель используются электри-
ческий провод, проволока, тонкий металлический трос.
По своему устройству петли могут быть скользящими и непод-
вижными; последние, в свою очередь, подразделяются на открытые и
закрытые. Закрытые петли завязываются вблизи шеи, открытые
представляют собой кольцо, в которое свободно проходит голова.
Под тяжестью тела такая петля сдавливает переднюю и боковые по-
верхности шеи, при этом подбородок и углы нижней челюсти не дают
голове выскользнуть из петли. Описаны случаи, когда петля охва-
тывала верхнюю треть задней поверхности шеи и лицо, причем на
лице она проходила через ротовую щель. В зависимости от числа
оборотов вокруг шеи, петли бывают одиночными или многооборотными
(двойными, тройными и более). По способу завязывания узла иногда
может быть установлена профессия убийцы или самоубийцы (моряк,
рыбак, ткач и др).
Положение петли при повешении может быть различным. Как
правило, оно имеет косовосходящее направление в сторону узла.
Различают: типичное положение петли, когда узел располагается на
задней стороне шеи или затылке; боковое, если узел оказывается
справа или слева; атипичное, при котором узел находится в подбо-
родочной области или на уровне нижней части лица. Учитывая, что
органы шеи при повешении сдавливаются петлей, которая не во всех
случаях имеет узел, Е.С.Мишин предлагает различать следующие по-
ложения петли: переднее (петля сдавливает переднюю и, в меньшей
степени, боковые поверхности шеи); боковое (сдавливается в ос-
новном правая или левая боковая поверхность шеи), в том числе
передне-боковое и задне-боковое; опоясывающее (петли полностью
охватывают шею); редкие положения (между подбородком и ртом, че-
рез рот, ниже пояса и др.).
Генез смерти при повешении. В зависимости от положения пет-
ли при сдавлении шеи наступает: а) полное или частичное прекра-
щение доступа воздуха в легкие; б) сдавление сосудов шеи - ярем-
ных вен и сонных артерий; в) резкое и значительное повышение
внутричерепного давления; г) сдавление нервных стволов шеи
(блуждающего и симпатического нервов); д) иногда - сдавление си-
нокаротидного узла, располагающегося в области разветвления об-
щей сонной артерии.
Частичная или полная тампонада носоглотки смещенным кзади и
кверху корнем языка и связанное с этим затруднение или прекраще-
ние доступа воздуха в легкие являются важным, но не основным в
генезе смерти. Экспериментально доказано, что при повешении тра-
хеостомированных животных, у которых петля располагалась выше
трахеостомы и, таким образом, доступ воздуха в лёгкие сохранял-
ся, смерть наступала также быстро.
Сдавление сонных артерий, приводящее к острому кислородному
голоданию головного мозга, является важным моментом в генезе
смерти. Однако наблюдения из практики показывают, что степень
сдавления сонных артерий не всегда бывает достаточной для полно-
го прекращения поступления крови к головному мозгу, например,
при заднем или боковом положении петли.
В результате сдавления яремных вен, которое происходит даже
при относительно слабом воздействии петли на шею, нарушается
отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению
внутричерепного давления. Это давление особенно быстро нарастает
в случаях, когда через неполностью пережатые сонные (а также
позвоночные) артерии кровь продолжает поступать в головной мозг.
Следствием резкого возрастания внутричерепного давления является
сдавление коры и жизненно важных центров головного мозга, сопро-
вождающееся очень быстрой (в течение нескольких секунд) потерей
сознания с последующей остановкой дыхания.
Таким образом, резкое повышение внутричерепного давления и
связанное с этим острое нарушение функции коры и жизненно важных
центров мозга являются одним из важных, ведущих механизмов в ге-
незе смерти от повешения.
Сдавление и растяжение блуждающих нервов, особенно верхне-
гортанных нервов, приобретает значение в генезе смерти, главным
образом, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повы-
шенной сердечно-сосудистой возбудимости. В таких случаях смерть
может наступить очень быстро от первичной остановки сердца. Об-
щеасфиктические признаки на трупе при этом могут быть минималь-
ными. Первичная остановка сердца наблюдается также в тех случа-
ях, когда сдавлению подвергается область синокаротидного узла.
Некоторые авторы (Ольбихт и др.) большое значение в генезе быст-
рой смерти от повешения придают растяжению общей сонной артерии
даже без травматизации синокаротидной зоны.
В некоторых случаях узкая жесткая петля при глубоком вдав-
ливании в мягкие ткани шеи может привести к сдавливанию симпати-
ческого нерва, в результате чего на стороне максимального сдав-
ления наблюдается сужение зрачка (паралитический миоз).
Что касается возможности наступления смерти при повешении
от повреждения шейного отдела позвоночника и травмы спинного
мозга, то в настоящее время этот механизм смерти отвергается.
Тщательные контрольные обследования трупов с помощью обычной и
послойной рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также
распилы замороженных трупов (Ольбрихт, 1964) показали, что при
обычных условиях повешения никаких изменений со стороны шейных
позвонков не наступает.