Понятия и классификация видов механической асфиксии
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ. ПОВЕШЕНИЕ
Организм человека представляет собой открытую биологическую
систему, имеющую множество связей с окружающей средой. Для под-
держания жизни, наряду с другими условиями организму необходимо
достаточное количество кислорода.
Изменения во внешней среде или самом организме, приводящие
к недостатку кислорода (гипоксия), могут вызвать расстройство
здоровья, а также служить непосредственной причиной смерти. По
своему происхождению гипоксия подразделяется на дыхательную,
анемическую, циркуляторную и тканевую.
В судебной медицине наибольшие значения имеют различные
формы кислородного голодания, связанные с воздействием факторов
внешней среды. К их числу относится и асфиксия. Под асфиксией
понимают такую форму острого кислородного голодания, когда наря-
ду с недостаточным поступлением кислорода в организм, в нём на-
капливается избыточное количество углекислоты.
Понятия и классификация видов механической асфиксии
Асфиксия, вызванная воздействием на организм механического
фактора, называется механической асфиксией.
Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством
легочного дыхания, нарушением кровообращения и функций централь-
ной нервной системы. В течение немногих минут асфиктическое сос-
тояние заканчивается смертью. В принципе, оживление в состоянии
асфиксии возможно, но удается очень редко. В большинстве подоб-
ных случаев оживленные гибнут через различные сроки от пневмонии
или необратимых изменений со стороны центральной нервной систе-
мы.
В зависимости от характера и места воздействия внешнего
фактора различают следующие виды механической асфиксии:
1. Странгуляционная асфиксия:
- повешение;
- удавление петлей;
- удавление руками;
- удавление твердыми предметами.
2. Компрессионная асфиксия:
- сдавление груди и живота.
3. Обтурационная асфиксия:
а) - закрытие дыхательных отверстий руками;
- мягкими предметами;
- закрытие просвета дыхательных путей компактными
инородными телами;
б) - аспирация сыпучих веществ;
- аспирация жидкостей;
- аспирация желудочного содержимого;
в) - утопление в воде:
1) аспирационное (или "истинное");
2) асфиктическое (или "спастическое");
- утопление в других жидких средах.
4. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.
Повешение
Повешением называется сдавление шеи петлей под воздействием
тяжести всего тела или части его. В соответствии с этим различа-
ют полное или неполное повешение, последнее встречается значи-
тельно чаще. Повешение может произойти в положении стоя, на ко-
ленях, сидя, лежа.
Обычно повешение происходит в петле, однако известны слу-
чаи, когда сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между
досками забора. Роль сдавливающего предмета может играть спинка
стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем поло-
жении головы, веса которой достаточно для наступления смертель-
ного исхода.
Петли, в зависимости от материала, из которого они сделаны,
условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. Мягкие
петли изготовляются из белья, шарфов, полотенец и т.п. В некото-
рых случаях роль такой петли может играть ворот одежды. Полу-
жесткие, наиболее часто встречающиеся петли,делаются из веревок,
шнуров, ремней, поясов. Для жестких петель используются электри-
ческий провод, проволока, тонкий металлический трос.
По своему устройству петли могут быть скользящими и непод-
вижными; последние, в свою очередь, подразделяются на открытые и
закрытые. Закрытые петли завязываются вблизи шеи, открытые
представляют собой кольцо, в которое свободно проходит голова.
Под тяжестью тела такая петля сдавливает переднюю и боковые по-
верхности шеи, при этом подбородок и углы нижней челюсти не дают
голове выскользнуть из петли. Описаны случаи, когда петля охва-
тывала верхнюю треть задней поверхности шеи и лицо, причем на
лице она проходила через ротовую щель. В зависимости от числа
оборотов вокруг шеи, петли бывают одиночными или многооборотными
(двойными, тройными и более). По способу завязывания узла иногда
может быть установлена профессия убийцы или самоубийцы (моряк,
рыбак, ткач и др).
Положение петли при повешении может быть различным. Как
правило, оно имеет косовосходящее направление в сторону узла.
Различают: типичное положение петли, когда узел располагается на
задней стороне шеи или затылке; боковое, если узел оказывается
справа или слева; атипичное, при котором узел находится в подбо-
родочной области или на уровне нижней части лица. Учитывая, что
органы шеи при повешении сдавливаются петлей, которая не во всех
случаях имеет узел, Е.С.Мишин предлагает различать следующие по-
ложения петли: переднее (петля сдавливает переднюю и, в меньшей
степени, боковые поверхности шеи); боковое (сдавливается в ос-
новном правая или левая боковая поверхность шеи), в том числе
передне-боковое и задне-боковое; опоясывающее (петли полностью
охватывают шею); редкие положения (между подбородком и ртом, че-
рез рот, ниже пояса и др.).
Генез смерти при повешении. В зависимости от положения пет-
ли при сдавлении шеи наступает: а) полное или частичное прекра-
щение доступа воздуха в легкие; б) сдавление сосудов шеи - ярем-
ных вен и сонных артерий; в) резкое и значительное повышение
внутричерепного давления; г) сдавление нервных стволов шеи
(блуждающего и симпатического нервов); д) иногда - сдавление си-
нокаротидного узла, располагающегося в области разветвления об-
щей сонной артерии.
Частичная или полная тампонада носоглотки смещенным кзади и
кверху корнем языка и связанное с этим затруднение или прекраще-
ние доступа воздуха в легкие являются важным, но не основным в
генезе смерти. Экспериментально доказано, что при повешении тра-
хеостомированных животных, у которых петля располагалась выше
трахеостомы и, таким образом, доступ воздуха в лёгкие сохранял-
ся, смерть наступала также быстро.
Сдавление сонных артерий, приводящее к острому кислородному
голоданию головного мозга, является важным моментом в генезе
смерти. Однако наблюдения из практики показывают, что степень
сдавления сонных артерий не всегда бывает достаточной для полно-
го прекращения поступления крови к головному мозгу, например,
при заднем или боковом положении петли.
В результате сдавления яремных вен, которое происходит даже
при относительно слабом воздействии петли на шею, нарушается
отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению
внутричерепного давления. Это давление особенно быстро нарастает
в случаях, когда через неполностью пережатые сонные (а также
позвоночные) артерии кровь продолжает поступать в головной мозг.
Следствием резкого возрастания внутричерепного давления является
сдавление коры и жизненно важных центров головного мозга, сопро-
вождающееся очень быстрой (в течение нескольких секунд) потерей
сознания с последующей остановкой дыхания.
Таким образом, резкое повышение внутричерепного давления и
связанное с этим острое нарушение функции коры и жизненно важных
центров мозга являются одним из важных, ведущих механизмов в ге-
незе смерти от повешения.
Сдавление и растяжение блуждающих нервов, особенно верхне-
гортанных нервов, приобретает значение в генезе смерти, главным
образом, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повы-
шенной сердечно-сосудистой возбудимости. В таких случаях смерть
может наступить очень быстро от первичной остановки сердца. Об-
щеасфиктические признаки на трупе при этом могут быть минималь-
ными. Первичная остановка сердца наблюдается также в тех случа-
ях, когда сдавлению подвергается область синокаротидного узла.
Некоторые авторы (Ольбихт и др.) большое значение в генезе быст-
рой смерти от повешения придают растяжению общей сонной артерии
даже без травматизации синокаротидной зоны.
В некоторых случаях узкая жесткая петля при глубоком вдав-
ливании в мягкие ткани шеи может привести к сдавливанию симпати-
ческого нерва, в результате чего на стороне максимального сдав-
ления наблюдается сужение зрачка (паралитический миоз).
Что касается возможности наступления смерти при повешении
от повреждения шейного отдела позвоночника и травмы спинного
мозга, то в настоящее время этот механизм смерти отвергается.
Тщательные контрольные обследования трупов с помощью обычной и
послойной рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также
распилы замороженных трупов (Ольбрихт, 1964) показали, что при
обычных условиях повешения никаких изменений со стороны шейных
позвонков не наступает.
Признаки прижизненности
Основным признаком сдавления шеи петлей при повешении явля-
ется странгуляционная борозда - поверхностное повреждение кожи
шеи, представляющее собой негативный отпечаток (след) петли. Она
должна быть тщательно изучена и описана по определенному плану:
1) локализация борозды на шее, расположение ее по отношению
к верхнему краю щитовидного хряща;
2) направление борозды, расстояние ее от углов нижней че-
люсти и сосцевидных отростков; угол, образованный горизонтальной
плоскостью и бороздой, в какую сторону открыт угол;
3) длина борозды, расстояние между ее концами; угол, обра-
зованный ветвями борозды в месте смыкания;
4) количество отдельных вдавлений на протяжении борозды;
5) наличие и выраженность краевых и промежуточных валиков,
кровоизлияние по их гребню;
6) ширина борозды на передней, боковых и задней поверхнос-
тях шеи, ширина отдельных вдавлений;
7) глубина борозды (с указанием участка максимального дав-
ления петли);
8) цвет, плотность борозды;
9) особенности дна борозды (форма поперечного сечения,
рельеф, наложения);
10) наличие ссадин, кровоподтеков по краям и вблизи бороз-
ды, отображающих особенности петли (узел, пряжка и др.) или ме-
ханизма ее затягивания (смещение петли в процессе повешения);
11) состояние кожных покровов волосистой части затылочной
области головы.
Кроме того, подлежат измерению:
- расстояние от подошв стоп до странгуляционной борозды,
- окружность шеи и головы,
- длина тела с вытянутой вверх рукой.
Чаще всего борозда при повешении располагается в верхней
части шеи. Спереди она обычно находится на уровне верхнего края
щитовидного хряща или несколько выше. В тех случаях, когда петля
накладывается низко и затем в процессе повешения, затягиваясь,
скользит кверху, часто образуются две борозды, между которыми
кожа осаднена со смещением кверху мелких обрывков рогового слоя
эпидермиса. При этом выраженность борозд неодинаковая: нижняя,
как правило, слабо заметна, верхняя - более отчетливая.
В типичных случаях (при переднем положении петли) на боко-
вых поверхностях шеи борозда принимает косовосходящее направле-
ние спереди назад и, в зависимости от вида петли, или смыкается
своими концами под углом, или между концами ее остается промежу-
ток неизмененной кожи.
В отличие от повешения странгуляционная борозда при удавли-
вании петлей располагается ниже или на уровне щитовидного хряща
и имеет горизонтальное направление. Она равномерная на всем про-
тяжении и замкнутая.
В зависимости от того, сколько оборотов имела петля и как
они располагались между собой, странгуляционная борозда может
быть одиночной, двойной, тройной или множественной с параллель-
ными или пересекающимися направлениями отдельных ходов ее.
Участки кожи, ущемляющиеся между отдельными витками петли, обра-
зуют промежуточные валики, на гребнях которых могут возникать
кровоизлияния. Последние считаются одним из показателей прижиз-
ненного происхождения странгуляционной борозды.
Ширина борозды, в основном, зависит от толщины петли. Одна-
ко, при тесном прилегании оборотов петли может образовываться одна широкая борозда. Петли, сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие борозды; мягкие петли дают широкие, иногда вовсе незаметные борозды, особенно если вскрытие производится вскоре после наступления смерти. Ширина борозды на всем протяжении бывает неодинаковой, поэтому необходимо измерить ее по всей окружности шеи в четырех точках - на передней, боковых и задней поверхностях шеи.
Глубина борозды зависит, как правило, от толщины петли и
силы, с которой она сдавливает шею. Чем уже и жестче петля, тем
борозда глубже. Особенностью борозды при повешении является не-
равномерность глубины ее в различных частях. Обычно она бывает
более глубокой и выраженной в тех местах, где петля оказывает
наибольшее давление. Мягкие широкие петли могут оставлять слабо
заметные бледно-синюшные участки кожи, иногда неопределенной
формы, что затрудняет распознавание таких борозд.
Естественные бледные складки кожи на фоне трупных пятен или
полосы давления воротника могут быть похожими на странгуляцион-
ную борозду. Их нельзя путать с истинными складками сдавления
шеи петлей.
В некоторых случаях узкая странгуляционная борозда может
оказаться скрытой в глубине естественных складок кожи.
Дно борозды может быть мягким или плотным. При сильном
сдавлении, как правило, борозда к концу суток становится плотной
на ощупь, желтовато-серой, буроватой или даже темно-бурого цве-
та. Жесткая петля дает и более плотную борозду. На выраженность
борозды оказывает влияние также время пребывания в петле.
Рельеф дна борозды иногда бывает настолько характерным, что
по нему можно судить об особенностях материала петли. Если петля
сделана из веревки с четко выраженными витками, борозда может
представлять собой ряд параллельных, косо расположенных вдавле-
ний, разделенных мало измененными участками. Характерен след
петли, сделанной из брючного ремня. Борозда в этих случаях с
четкими ровными параллельными вдавленными краями, особенно в
участках, противоположных пряжке или узлу. Иногда в середине та-
кой борозды можно видеть следы от отверстий в ремне в виде
участков круглой формы синюшного или багрово-синюшного цвета.
Соответственно кожной странгуляционной борозде на мышцах
шеи (грудинно-ключично-сосцевидной, грудинно- и лопаточно-подъ-
язычной) нередко можно наблюдать так называемую мышечную стран-
гуляционную борозду. В зависимости от выраженности кожной бороз-
ды на мышцах отмечается более или менее вдавленная полоска беле-
соватого цвета, несколько плотноватая на ощупь, по ширине при-
мерно равная кожной борозде.
Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извле-
ченного из петли, является установление прижизненности или пос-
мертного происхождения странгуляционной борозды. Наличие борозды
само по себе еще не означает, что смерть наступила от повешения,
ибо повешен может быть и труп, и на шее его может образоваться
типичная странгуляционная борозда. Поэтому особое внимание экс-
перта должно быть обращено на выявление признаков, указывающих
на прижизненность повешения.
К таким признакам можно отнести следующие:
1. Кровоизлияние в поверхностные слои кожи на вершине греб-
ня промежуточного валика. Выявление этих кровоизлияний и изуче-
ние их характера лучше всего производить на изолированных лоску-
тах кожи шеи с помощью бинокулярного стереоскопического микрос-
копа (МБС) в отраженном и проходящем свете. Увеличенное и объем-
ное изображение борозды позволяет выявить такие детали, которые
невозможно обнаружить другими способами.
2. Кровоизлияния в подкожной жировой основе и мышцах шеи.
Наиболее часто кровоизлияния, а иногда и надрывы, обнаруживаются
в грудинно-ключично-сосцевидных мышцах, особенно в местах прик-
репления к грудине и ключице.
3. Переломы хрящей гортани или рогов подъязычной кости с
кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани. Легче ломаются и чаще
обнаруживаются переломы у лиц пожилого и старческого возраста.
4. Кровоизлияния в капсулу лимфатических узлов и окружающую
их жировую основу выше уровня странгуляционной борозды, при от-
сутствии этого признака ниже странгуляционной борозды.
5. Надрывы интимы общей сонной артерии у места бифуркации с
небольшими кровоизлияниями по краям надрывов (необходимо учиты-
вать возможность посмертного возникновения надрывов интимы при
энергичном извлечении органокомплекса).
6. Анизокария при сильном, преимущественно одностороннем
сдавлении шеи петлей.
7. Кровоизлияния в толщу кончика языка от прикуса его во
время судорог.
8. Кровоизлияния и надрывы мышц грудной клетки и плечевого
пояса, образующиеся в результате судорожных сокращений в процес-
се повешения. Наиболее часто такие изменения наблюдаются в мыш-
цах, образующих мышечную впадину.
9. Серповидные кровоизлияния в поверхностных слоях фиброз-
ного кольца передне-боковых отделов межпозвоночных дисков, обус-
ловленные перерастяжением позвоночника во время судорог (при
полном повешении).
При гистологическом исследовании прижизненной странгуляци-
онной борозды обнаруживаются полнокровные капилляры и экстрава-
заты на границе кожи и подкожной жировой клетчатки по краям бо-
розды; стаз, краевое стояние лейкоцитов и клеточная инфильтра-
ция; отек кожи в области краевых и промежуточных валиков; арте-
риальные тромбы; мутное набухание мальпигиева слоя эпидермиса;
изменение тинкториальных свойств кожи в области борозды (базофи-
лия, метахромазия); изменение клеточных волокон в местах давле-
ния петли (исчезновение поперечной исчерченности, зернистый рас-
пад, извилистость волокон), реактивные изменения нервных элемен-
тов кожи и нервных стволов.
В последнее время предложен ряд гистохимических методов
исследования странгуляционных борозд, рассчитанных на выявление
прижизненного изменения активности различных ферментов, измене-
ния содержания общего и свободного гистамина.
При смерти от повешения
Основным вопросом, подлежащим разрешению при судебно-меди-
цинской экспертизе трупа в случаях, подозрительных на повешение,
являются установление факта смерти от этого вида механической
асфиксии. Этот вывод можно делать на основании обнаружения при-
жизненной странгуляционной борозды на шее, а также комплекса
так называемых общеасфиктических признаков. В неясных случаях,
при слабой выраженности странгуляционной борозды, необходимо
исключить возможность наступления смерти от других причин. При
этом следует учитывать также данные осмотра места происшествия и
обстоятельства наступления смерти. Наряду с решением основного
вопроса в отношении установления смерти от повешения, перед экс-
пертом могут возникать также вопросы, касающиеся детализации ме-
ханизма, условий возникновения отдельных признаков повешения, а
также наличия и происхождения повреждений и следов на трупе и
одежде, возможности их образования в процессе борьбы и др.
Для выявления комплекса признаков, характерных для повеше-
ния, а также прижизненного его происхождения исследование трупа
должно производится целенаправленно.
После изучения и детального описания странгуляционной бо-
розды и наружных повреждений и их фотографирования целесообразно
производить тщательную препаровку мягких тканей и органов шеи в
условиях предварительного обескровливания этой области. С этой
целью перед извлечением органокомплекса рекомендуется вскрыть
полость черепа, а также выпустить кровь из крупных сосудов путем
перерезки верхней полой вены и аорты вблизи сердца. Кроме того,
рекомендуется для большего удобства исследования производить
Т-образный разрез кожи, с помощью которого кожа с подкожной мыш-
цей отсепаровывается вверх и мышцы шеи тщательно препарируются
каждая в отдельности, особенно места их прикрепления к грудине и
ключице. После этого препарируется сосудисто-нервный пучок, ос-
вобождаются общие сонные артерии, которые вскрываются вдоль,
исключая их разветвления, при этом обращают внимание на состоя-
ние наружной и внутренней оболочки их, особенно вблизи бифурка-
ции. Затем выделяются и тщательно осматриваются оба блуждающих
нерва и шейные симпатические узлы.
Для выявления повреждений и установления их прижизненности
особенно тщательно следует препарировать подъязычную кость и
хрящи гортани.
Обязательному исследованию подлежат мышцы спины и плечевого
пояса, а также межпозвоночные диски, в которых могут быть обна-
ружены кровоизлияния.
Тщательному эпистереомикроскопическому и гистологическому
исследованию подлежит странгуляционная борозда. Для этого необ-
ходимо брать несколько кусочков кожи по ходу борозды, вырезая их
в виде трапеции (для обозначения верхнего и нижнего края её).
При отсутствии петли, в которой произошло сдавление шеи при
повешении, до вскрытия трупа целесообразно с помощью липкой лен-
ты взять отпечатки с поверхности странгуляционной борозды для
последующего исследования на наличие текстильных волокон или
иных микрочастиц, оставленных на коже шеи петлей. Если эксперту
предоставлена петля, в которой произошло повешение, она подлежит
детальному исследованию, которое должно включать следующие мето-
ды: визуальный, измерительный, стереомикроскопический, макро- и
микрофотографический, при обнаружении на петле следов крови и
элементов эпидермиса - биологический и цитологический. Результа-
ты исследования петли необходимо сопоставить с данными, получен-
ными при изучении странгуляционной борозды.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ. ПОВЕШЕНИЕ
Организм человека представляет собой открытую биологическую
систему, имеющую множество связей с окружающей средой. Для под-
держания жизни, наряду с другими условиями организму необходимо
достаточное количество кислорода.
Изменения во внешней среде или самом организме, приводящие
к недостатку кислорода (гипоксия), могут вызвать расстройство
здоровья, а также служить непосредственной причиной смерти. По
своему происхождению гипоксия подразделяется на дыхательную,
анемическую, циркуляторную и тканевую.
В судебной медицине наибольшие значения имеют различные
формы кислородного голодания, связанные с воздействием факторов
внешней среды. К их числу относится и асфиксия. Под асфиксией
понимают такую форму острого кислородного голодания, когда наря-
ду с недостаточным поступлением кислорода в организм, в нём на-
капливается избыточное количество углекислоты.
Понятия и классификация видов механической асфиксии
Асфиксия, вызванная воздействием на организм механического
фактора, называется механической асфиксией.
Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством
легочного дыхания, нарушением кровообращения и функций централь-
ной нервной системы. В течение немногих минут асфиктическое сос-
тояние заканчивается смертью. В принципе, оживление в состоянии
асфиксии возможно, но удается очень редко. В большинстве подоб-
ных случаев оживленные гибнут через различные сроки от пневмонии
или необратимых изменений со стороны центральной нервной систе-
мы.
В зависимости от характера и места воздействия внешнего
фактора различают следующие виды механической асфиксии:
1. Странгуляционная асфиксия:
- повешение;
- удавление петлей;
- удавление руками;
- удавление твердыми предметами.
2. Компрессионная асфиксия:
- сдавление груди и живота.
3. Обтурационная асфиксия:
а) - закрытие дыхательных отверстий руками;
- мягкими предметами;
- закрытие просвета дыхательных путей компактными
инородными телами;
б) - аспирация сыпучих веществ;
- аспирация жидкостей;
- аспирация желудочного содержимого;
в) - утопление в воде:
1) аспирационное (или "истинное");
2) асфиктическое (или "спастическое");
- утопление в других жидких средах.
4. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.