Профессиональные интоксикации (отравление марганцем)

В производственных условиях у работающих с марганцем возможно развитие отравлений — интоксикаций. Наиболее часто интоксикации встречаются у электросварщиков, особен­но работающих в плохо вентилируемых и замкнутых пространствах. Поступает марганец в организм в основном через органы дыхания в виде сварочного аэрозоля, а также через органы пищеварения (при приеме пищи на рабочем месте, курении) и кожу. Он может накапливаться в печени, стенках толстого кишечника, костях, мозге.

Источником марганца являются используемые и свариваемые металлы, электроды. ПДК марганца в воздухе рабо­чей зоны в сварочных аэрозолях при его содержании до 20% - 0,2 мг/м³, от 20 до 30% — 0,1 мг/м³. При производстве других работ с марганцем - изготовление электродов, обогащение руд, изготовление флюсов, шихты и пр. ПДК составляет 0,05 мг/м³.

Марганец — яд нервной системы, поражает нервные ткани преимущественно центральной нервной системы, вызывает различные нарушения обмена веществ. В производственных условиях развиваются хронические отравления. Наиболее ча­сто интоксикации выявляются у работающих с марганцем через 10—12 лет, но при неблагоприятных условиях труда они могут возникать и ранее (через 3—5 лет).

Заболевание имеет хроническое течение. Выделяются три степени тяжести.

Первая степень — начальная форма функциональных на­рушений. Основным клиническим проявлением является астено-вегетативный синдром — комплекс симптомов, характе­ризующих нарушение функции центральной и вегетативной нервной систем. Вегетативная нервная система регулирует деятельность сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов. Начальная степень истоксикаци.и наиболее трудна для диагностики, т. к. отсутствуют какие-либо специфичес­кие для данного заболевания признаки. Однако следует об­ратить внимание на некоторые симптомы. Наиболее частыми жалобами при отравлении являются головные боли, наруше­ние сна, преимущественно сонливость, потеря аппетита, сни­жение работоспособности, иногда слабость в ногах, из-за чего бывает затруднен подъем по лестницу. Возможны измене­ния артериального давления, на электрокардиограмме могут быть признаки миокардиодистрофии (поражение сердечной мышцы). Больные становятся вялыми, снижается активность в поведении, они не оценивают своего состояния, сами актив­но не обращаются к врачу. Поэтому начальная легкая обра­тимая форма заболевания редко диагностируется и, к сожа­лению, прогрессирует, что приводит иногда к необратимым изменениям в организме.

Вторая степень — стойкая форма заболевания, при кото­рой развиваются преимущественно необратимые изменения центральной нервной системы — ток-сическая энцефалопатия (необратимое поражение нервной ткани мозга).

Больные отмечают ухудшение самочувствия. Нарастают головные боли и становятся постоянными, присоединяется бессонница, появ­ляются резкая утомляемость, медлительность, снижается память, изменяется интеллект — сужается круг интересов; у мужчин может развиваться импотенция. Возможно нарушение почерка, может быть неловкость при движениях. В этой ста­дии заболевания больные не справляются или с трудом справ­ляются с работой, что и приводит их к врачу.

Основную диагностику заболевания осуществляет невропатолог. При этом имеют место четкие проявления поражения нервной системы: нарушаются рефлексы, появляются некото­рые характерные для отравления симптомы — уменьшается выразительность мимики, может быть редкое мигание, повы­шается тонус мышц, изменяется походка, может возникать неподвижность вдоха, развивается мелкий тремор (дрожание) рук, языка, ног. Заболевание носит стойкий характер, возможно прогрессирование даже после прекращения работы с марганцем.

Третья степень, встречающаяся очень редко — это уже тяжелое поражение нервной системы. У больных снижается интеллект (способность мышления) — появляется безразли­чие к окружающему, даже нередко к близким людям, детям, отсутствует желание к чтению, просмотру телевизора. Резко нарушается память, изменяется речь—становится невырази­тельной, монотонной, развивается «петушиная походка»— на пальцах стоп в результате повышения тонуса мышц сгибате­лей и разгибателей на ногах одновременно. Отсутствует ми­мика — «маскообразное» лицо. Возможны непроизвольные плач или смех.

Подозрение на хроническую профессиональную интокси­кацию марганцем устанавливается невропатолом при меди­цинском осмотре или при обращении больного за медицин­ской помощью. Больные должны быть направлены в соответ­ствующие профпатологические отделения для подтверждения диагноза. Диспансерное наблюдение и лечение в дальнейшем осуществляет невропатолог. Экспертиза трудоспособности при интоксикации марганцем осуществляется лечебным уч­реждением и ВТЭК. При первой степени интоксикации, кото­рая, как указывалось, к сожалению, диагностируется редко, необходимо временно, до выздоровления, перевести больного на работу без воздействия каких-либо токсических веществ. Проводится общеукрепляющее лечение (витамины, биостиму­ляторы, санаторно-курортное). После выздоровления возможно возвращение на прежнюю работу с соблюдением безопас­ности труда, в том числе индивидуальных средств защиты и под тщательным врачебным наблюдением, а при подозрении на возобновление заболевания — прекращение работы с мар­ганцем.

При второй степени интоксикации больные нуждаются в прекращении навсегда работы с токсическими веществами, значительными физическими и нервно-психическими нагруз­ками. При потере и снижении квалификации больные направляются на ВТЭК для определения группы инвалидности (обычно третьей) и процента утраты трудоспособности в со­ответствии с «Правилами возмещения, ущерба...» В течение одного — двух лет после установления диагноза нецелесооб­разно настаивать на переобучении больного, т. к. это связано с напряжением центральной нервной системы; что может спо­собствовать прогрессированию заболевания.

При третьей степени интоксикации больные чаще всего нетрудоспособны и обычно получают профессиональную ин­валидность II группы.

Больные интоксикацией марганцем должны находиться на диспансерном наблюдении и лечении у невропатолога. Наря­ду с приемом лекарственных препаратов имеют значение, осо­бенно в начальной стадии, общеукрепляющие мероприятия: соблюдение правильного режима труда и отдыха, водные про­цедуры, налаживание сна, прием витаминов и биостимулято­ров по назначению врача (женьшень, китайский лимонник, элеутерококк и др.).

При работе с. марганцем необходимо соблюдение санитарно-технических и гигиенических мероприятий. Одновременно значительную роль играет раннее выявление при периодичес­ких медицинских осмотрах начальных признаков отравлений.

Медицинские осмотры проводятся в большинстве профес­сий 1 раз в год. Противопоказанием к приему на работу с марганцем являются заболевания - нервной системы, хроничес­кие заболевания органов дыхания.