Тема 2: «Перитонит аппендикулярный. Перитонит первичный. Перитонит у новорожденных».

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Типичное расположение червеобразного отростка по отношению к брюшной стенке.

2. Кровоснабжение червеобразного отростка.

3. Строение и функция червеобразного отростка.

4. Пути проникновения инфекции при первичном перитоните.

5. Пути проникновения инфекции при перитоните новорожденных.

6. Налаживание контакта с ребенком.

7. Сбор анамнеза.

8. Осмотр новорожденного ребенка.

9. Техника аппендэктомии. Лапаротомия.

2. Определение целей занятия.

Студент должен знать	Литература
Эпидемиология · Распространенность аппендицита · Распространенность первичного перитонита. Какие дети чаще болеют. Анатомия и физиология · Анатомо-физиологические особенности илеоцекальной области и брюшной полости · Варианты расположения аппендикса · Особенности нижних половых путей у девочек допубертатного возраста Этиология · Предрасполагающие факторы для возникновения первичного перитонита · Предрасполагающие факторы для возникновения перитонита новорожденных · Микрофлора, наиболее часто вызывающая воспаление Патогенез · Патогенез развития первичного перитонита · Характер нарушений гомеостаза Клиника · Клинико-морфологическая классификация острого аппендицита у детей. · Классификация перитонита по степени распространения · Особенности течения первичного перитонита · Особенности клиники перитонита новорожденных · Особенности клиники аппендикулярного перитонита у детей раннего возраста Диагностика · Данные физикального обследования при аппендикулярном перитоните · Данные физикального обследования при первичном перитоните · Данные физикального обследования при перитоните новорожденных · Специальные методы обследования, лабораторная картина · Особенности дифференциальной диагностики Лечение · Обезболивание · Оперативные доступы · Техника аппендэктомии · Виды аппендэктомии · Дренирование брюшной полости · Послеоперационное лечение	- Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. – М. 2004. -Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р.- Л., 1983. -Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., 1997. - Гнойная хирургия детей. Баиров Г.А., Рошаль Л.М.- М.: Медицина, 1991. - Острый аппендицит у детей раннего возраста. Степанов Э.А., Дронов А.Ф., М. 1974. - Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб, 1997. -Пропедевтика детских болезней. Под ред. Юрьева В.В.- М. 2003. -Общий уход за детьми: Учебное пособие. М. Медицина, 1998. -Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1997 - Пропедевтика в хирургии. Баренев Г.А., под ред. Гостищева В.К., М. 2007.
Студент должен уметь Сбор анамнеза · Налаживание контакта с больным · Получение сведений при сборе анамнеза жизни · Получение сведений при сборе пренатального анамнеза · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания · Интерпретация полученных при сборе анамнеза данных Объективное обследование · Оценка общего состояния · Пальпация живота · Выявление перитонеальных симптомов · Осмотр больного во сне. · Пальпация живота новорожденного Интерпретация результатов исследования · Оценка результатов рентгенологического обследования новорожденного · Оценка результатов общего анализа крови Участие в лечении · Назначение предоперационной подготовки · Ассистенция на операции аппендэктомии · Ушивание раны брюшной стенки · Назначение послеоперационного лечения	- Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. – М. 2004. -Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р.- Л., 1983. -Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., 1997. - Гнойная хирургия детей. Баиров Г.А., Рошаль Л.М.- М.: Медицина, 1991. - Острый аппендицит у детей раннего возраста. Степанов Э.А., Дронов А.Ф., М. 1974. - Детская хирургия. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. С-Пб, 1997. -Пропедевтика детских болезней. Под ред. Юрьева В.В.- М. 2003. -Общий уход за детьми: Учебное пособие. М. Медицина, 1998. -Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1997 - Пропедевтика в хирургии. Баренев Г.А., под ред. Гостищева В.К., М. 2007.

3. Работа на дежурстве

1. Прием больного с острым аппендицитом

2. Сбор анамнеза

3. Объективный осмотр

4. Интерпретация рентгенологических данных вместе с врачом

5. Участие в предоперационной подготовке

6. Ассистенция на операции

7. Послеоперационные назначения

8. Написание врачебной истории болезни

4. Охарактеризуйте морфологические изменения в червеобразном отростке при гангренозном аппендиците

Отросток набухший, его поверхность полнокровная и тусклая. Стенка утолщена, из просвета выделяется гной. Брыжейка отростка отечна, гиперемирована. При появлении на фоне распространенного гнойного воспаления отростка мелких абсцессов аппендицит считают апостематозным.

5. Признаки перитонита при пальпации живота у новорожденного.

При пальпации определяют защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, локализацию болезненности, наличие инфильтратов в брюшной полости. Определяют наличие симптомов раздражения брюшины.

6. Напишите примерные изменения в общем анализе крови при перитоните.

В анализе крови обнаруживают лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево

7. Ошибки в диагностике острого аппендицита:

Родителями –

Педиатром –

Врачом скорой помощи –

Хирургом стационара –

8. Заполните таблицу: «Дифференциальная диагностика различных видов перитонита»

	Начало	Температура тела	Боль	Рвота	Напряжение мышц брюшной стенки	Изменения в общем анализе крови	Другие симптомы
Аппендикулярный	острое	субфебрильная	есть	есть	есть	Лейкоцитоз, увеличенное СОЭ	Дых. недостаточность
Первичный	острое	субфебрильная	есть	есть	есть	Лейкоцитоз, увеличенное СОЭ	Поражение ссс.
Новорожденных	острое	39-40	есть	С желчью	есть	Лейкоцитоз, увеличенное СОЭ	Угнетение цнс

9. Составление ситуационную задачу.

Девочка 3 лет заболела остро, появилась боль в нижних отделах живота, температура 39, двукратная рвота. Общее состояние быстро ухудшается. При осмотре живот напряжен и болезненен во всех отделах.

Предварительный диагноз.