Тесты III уровня - проблемные ситуации

3адача 1. Больной 50 лет доставлен машиной скорой помощи. Во время работы почувствовал себя плохо, была кратковременная потеря сознания.

При осмотре определяются высокие цифры кровяного давления, больной активно реагирует на окружающее. Понимает обращенную к нему речь, выполняет простую инструкцию (сжать руку), однако ответить не может. Произносит только звуки «да-да».

1. Определите синдром поражения.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 2. У женщины 30 лет ревматический порок сердца. Проснувшись утром, обнаружила, что не может понять речь окружающих. Не понимает, как показать части тела. Не дифференцирует фонемы. Говорит много, но слова непонятны. Речь может быть охарактеризована как «словесный салат».

1. Определите синдром поражения.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 3. Больной, бухгалтер по профессии, стал отмечать затруднения при чтении (забыл буквы) не справлялся со счетом, не всегда определял нужное направление, когда сходил с автобуса. При осмотре выяснилось, что больной не узнает правой рукой предметы наощупь, с трудом может зашнуровать ботинки, не справляется с устным счетом, забывает буквы.

1. Определите синдром поражения.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 4. Больная-пианистка стала отмечать затруднения при быстром темпе игры; иногда не могла произнести длинных слов, ошибалась при письме.

1.Определите характер двигательных и речевых расстройств.

3адача 5. У больной 30 лет в течение года изменилось поведение: стала неопрятной, появилась наклонность к плоским шуткам, неадекватные действия, ухудшилось зрение.

Объективно: отсутствие обоняния слева и снижение зрения, на глазном дне слева — атрофия зрительного нерва, справа — застойный сосок, выражены хватательные рефлексы. При ходьбе и в позе Ромберга пошатывание вправо. При разговоре испытывает затруднение в подыскивании слов.

1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 6. Больной 38 лет обратится к врачу с жалобами на приступы проваливания, сопровождающиеся вращением ок­ружающих предметов, лиц. Беспокоит ощущение неприятных запахов, извращение вкусовых ощущений.

Объективно: Правосторонняя квадрантная гемианопсия, неустойчивость в позе Ромберга, при ходьбе пошатывание вправо. Плохо понимает смысл пословиц и сложных фраз.

1.Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

3адача 7. Больная 43 лет жалуется на периодически возникающие неприятные ощущения светящихся точек, искр, пламени перед глазами; формы знакомых предметов представляются искаженными, уродливыми, перестала узнавать лица знакомых.

Объективно: острота зрения равна 1,0; правосторонняя квадрантная гемианопсия.

1. Назовите симптомы.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 8.К врачу обратился больной 30 лет (инженер), жалуется на появившуюся в последнее время «рассеянность» (неправильно застегивает пуговицы, затрудняется отпереть свою дверь ключом), не справляется с арифметическими действиями, читает с трудом (забывает буквы).

Объективно: не узнает предметов на ощупь, не может самостоятельно правильно одеться, затруднен устный счет в пре­делах 20, неправильно называет пальцы, право-левая ориентация нарушена.

1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 9. У больного 57 лет на фоне чрезмерного эмоционального напряжения внезапно развилась слабость и оне­мение в правых конечностях.

Объективно: правосторонняя гемианопсия, слаженность правой носогубной складки, язык при высовывании отклоня­ется вправо, правосторонний гемипарез с повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов и наличием патологических рефлексов справа. Отсутствие всех видов чувствительности справа.

1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 10. Больной 60 лет жалуется на нестерпимо жгучие боли в правой половине туловища и в правых конечностях, неустойчивость при ходьбе.

Объективно: правосторонняя гемианопсия, гемигипестезия с гиперпатией справа, при ходьбе отклоняется вправо, правая кисть согнута в лучезапястом суставе, пальцы то прижаты друг к другу, то принимают вычурные быстро меняющиеся позы.

1. Определите основные синдромы.

2. Поставьте топический диагноз.

3адача 11. Больную 51 года в течение нескольких лет беспокоят беспорядочные непроизвольные подергивания в конечностях и в различных частях тела, мешающие целенаправленным произвольным движениям

Объективно: быстрые, аритмичные, разбросанные, бессистемные насильственные движения в конечностях, туловище, мышцах лица, удержать в покое вытянутые руки, высунутый язык больная не может.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 12. У больного 49 лет внезапно после бани развился паралич в правых конечностях, закрылся левый глаз.

Объективно: расходящееся косоглазие и птоз слева, левый зрачок шире правого, сглаженность правой носогубной склад­ки язык отклоняется вправо, справа — отсутствие движений сухожильные рефлексы и мышечный тонус справа выше, чем слева, правосторонняя гемигипестезия.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 13. Больной 66 лет после сна утром внезапно обнаружил перекос лица влево и отсутствие движений в левых конечностях.

Объективно: лицо «перетянуто» влево, правый глаз не закрывается, правые лобные складки отсутствуют, справа «симтом пapvca», правый угол рта опущен, язык отклоняется влево, левосторонний гемипаралич с высокими сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов, гемианестезия слева.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 14. У больного после тяжелой черепно-мозговой травмы развился паралич в правых конечностях, появилось двоение в глазах, перекосило лицо.

Объективно: сходящееся косоглазие левого глаза, лобные складки слева не образуются, левый глаз не закрывается, рот перетянут вправо, левый угол рта опущен, справа гемиплегия с повышенными сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов, правосторонняя гемигипестезия.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 15. У больного 66 лет в течение суток постепенно развился паралич в левых конечностях и появилось затруднение речи.

Объективно: язык при высовывании отклоняется вправо, имеется атрофия мышц правой половины языка, артикуляция затруднена. В левых конечностях движения отсутствуют, cyxожильные рефлексы повышены. Рефлекс Бабинского и рефлекс Оппенгейма слева.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 16. У больной 46 лет в течение нескольких месяцев постепенно развилась слабость в левых конечностях, изменился голос (стал гнусавым) и появилось затруднение при гло­тании.

Объективно: голос сиплый с гнусавым оттенком, правая половина мягкого неба свисает, глоточный и небный рефлексы справа снижены. В левых конечностях снижена мышечная си­ла до 3-х баллов, сухожильные рефлексы слева выше, чем справа, рефлекс Бабинского и Тремнера слева.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Задача 17. У больного 59 лет во время работы в саду вне­запно развился паралич в правых конечностях, появилось зат­руднение глотания, частое поперхивание при еде, охриплость голоса.

06ъективно: голос хриплый, экскурсия мягкого неба при фонации ограничена слева, парез левой голосовой связки, небный и глоточный рефлексы слева не вызываются, левый плечевой пояс опущен. В правых конечностях – отсутствие произвольных движений, мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены, патологические рефлексы справа.

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

Эталоны ответов к задачам

Задача 1.

1. Моторная афазия.

2. Задние отделы нижней лобной извилины слева.

Задача 2.

1. Сенсорная афазия.

2. Левая височная доля.

Задача 3.

1. Нарушение чтения, счета, праксиса, стереогноза.

2. Левая теменная доля.

Задача 4.

1. Эфферентная апракия, моторная афазия, аграфия.

Задача 5.

1. а) Лобная психика.

б) Лобная атаксия.

в) Моторная афазия.

2. Левая лобная доля.

Задача 6.

1. а) Вестибулярные пароксизмы.

б) Обонятельные и вкусовые галлюцинации.

в) Атаксия.

г) Сенсорная афазия.

2. Левая височная доля.

3адача 7.

1. а) Фотопсии.

б) Метаморфопсии.

в) Агнозия на лица.

2. Затылочная доля.

Задача 8.

1. а) Агнозия.

б) Апраксин.

в) Акалькулия.

2. Теменная доля.

Задача 9.

1. а) Центральный парез VII и XII нервов справа.

б) Центральный гемипарез справа.

в) Гемианестезия справа.

2. Левая внутренняя капсула.

Задача 10.

1. а) Гемиалгии справа.

б) Гемианопсйя справа.

в) Гемигипестезия с гиперпатией справа.

г) Правосторонняя гемиатаксия.

д) Хореоатетоз.

2. Левый зрительный бугор,

Задача 11.

1. Хореический гиперкинез.

2. Стриарный отдел экстрапирамидной системы.

Задача 12.

1. Альтернирующий паралич Вебера.

2. Левая ножка мозга.

Задача 13.

1. Альтернирующий паралич Мийара-Гюблера.

2. Нижние отделы варолиева моста справа.

Задача 14.

1. Альтернирующий паралич Фовилля.

2. Левая половина варолиева моста.

Задача 15.

1. Альтернирующий паралич Джексона.

2. Продолговатый мозг справа.

Задача 16.

1. Альтернирующий паралич Авеллиса.

2. Правая половина продолговатого мозга.

Задача 17.

1. Альтернирующий паралич Шмидта.

2. Левая половина продолговатого мозга.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Герасимова М.М. Нервные болезни. Учебник для студентов мед. вузов и врачей-неврологов. – Тверь: ООО «Изд-во «Триада», 2003. – 512с.

2. Гусев Е.И., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. Учебник для студентов мед. вузов и врачей-неврологов. М., «Медицина», 2000. – 880с.

3. Трошин В.Д., Трошин О.В., Бурцев Е.М. Нервные болезни детей и подростков. В 4 т. – М., Изд-во «ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ», 2004. – 528с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Горбач И.Н. Критерии диагностики в неврологии: Нозоматика: Справ. пособие. – Мн.: «Выш. шк.», 1997. – 323с.

2. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. – М.: Медицина, 1999. – 880с.

3. Неврология /Под ред. М. Самуэльса. – М.: «Практика», 1997.

4. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. Руководство для врачей. В 2 томах. – СПб.: «СпецЛит», 2001. – 304с.

5. Скоромец А.А., Скоромец Г.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. С.-Петербург, «Политехника», 1996. 320 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Тема №1: СИСТЕМНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ

НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ. ВЯЛЫЙ И СПАСТИЧЕСКИЙ

ПАРАЛИЧ …………………….……………………………………………………………….3

Тема №2: ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА И СИМПТОМЫ ЕЕ ПОРАЖЕНИЯ. НАРУШЕНИЕ КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ………………………………………………..10

Тема №3: ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ………………………..17

Тема №4: ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ (1, II, VIII, III, IV, VI).

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ……………………………………………………………….24

Тема №5: ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ (V, VII, IX, X, XI, XII)…………………….31

Тема №6: ВЫСШИЕ КОРКОВЫЕ ФУНКЦИИ. ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

КОРКОВЫХ РАСТРОЙСТВ…………………………….…………………………………..36