Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Наиболее характерным и специфичным для ПТСР явля­ется повторное переживание травмы. Несмотря на то, что стрессовое событие благополучно завершилось, человек ос­тался в живых, давно находится дома, в полной безопасно­сти и имеет все для нормальной жизни, в течение многих лет у него продолжаются повторные переживания стресса. Они проявляются в навязчивых воспоминаниях, ярких об­разных представлениях, длящихся от нескольких минут до нескольких часов, в стабильных ассоциациях, в повторяю­щихся сновидениях, из-за которых больной боится засы­пать. Отдельные элементы стрессового события — резкий крик, громкий звук, похожий на выстрел, вой сирены, пожарной машины, встреча с инвалидом, разбитое стекло и т. п. — обязательно оживляют в памяти пережитый стрессо­вый эпизод.

Пациентам с ПТСР свойственна гиперакузия — повы­шенная чувствительность к звукам, особенно резким, и по­требность в тишине. Об этом окружающие должны знать и стремиться не причинять этим людям дополнительных стра­даний. Однажды я посетил центр реабилитации после дня Победы. Накануне здесь прошло много праздничных меро­приятий, однако, самочувствие многих пациентов ухудшилось, и настроение у них было ниже обычного. Поговорив с участниками войн, я понял причину. Ночью был салют. Они слышали артиллерийские залпы. Эти звуки ассоциировались с артобстрелом и оживляли в памяти страшные военные эпи­зоды. У пациентов поднималось кровяное давление, учащал­ся пульс, возникали боли в сердце, отмечались другие сим­птомы. Получилось так, что устроители мероприятий для фронтовиков — здоровые люди — руководствовались лич­ными представлениями о празднике. Они не учли особенно­стей реагирования фронтовиков на салют. Нередко у нас выходит так, что праздник организуется для здоровых, не воевавших, а бывшие воины получают дополнительные стра­дания. Даже праздничные церемонии и подбор подарков тре­буют предупредительности и неформального отношения к ветеранам.

Типичные проявления ПТСР — тревожность, ощущение угрозы, опасение физического или психического нападе­ния — непосредственно на него, на членов семьи, друзей. Тревога усиливается осознанием своей беззащитности, бес­помощности, непредсказуемости и неожиданности возник­новения новых травм, отсутствия гарантий безопасности.

В настоящее время администрация всех уровней не в со­стоянии обеспечить соблюдение законов и поддержание дол­жного порядка. Известный детский писатель Альберт Лиханов назвал современное государство совокупностью доход­ных мест... Нередко госчиновники "конвертируют" свои административные ресурсы в финансовые доходы и матери­альные блага. Сознание этого факта также оказывает де­структивное воздействие на психику и поведение граждан. Законопослушные граждане считают, что государство долж­но служить народу, в противном случае разрушаются пред­ставления людей о государстве и собственной защищеннос­ти Возникают ощущение опасности от своей бесправности и дефицит информации о том, как жить в такой стране. Про­филактика стрессов от данных причин — становление пра­вового государства и соблюдение законов всеми категориями граждан.

Стрессовые события, особенно такие, в которых повинна власть, развязавшая войну, межнациональные конфликты, допустившая беспредел преступности и терроризм, меняют отношение людей к представителям власти. Появляются не­доверие к ним, оппозиционность, враждебность, негати­визм Власти для успешного функционирования необходи­мы поддержка народа и опора на интеллектуальный и мо­ральный авторитет государственных служащих.

Огромный ущерб авторитету государства и психическому здоровью нации нанесло простодушное признание бывшего премьер-министра: "Хотели как лучше, а получилось как всегда". Если руководители самого высокого ранга призна­ются в собственной несостоятельности и в том, что она в порядке вещей — "как всегда", — это компрометирует пра­вительство, разрушает конструктивные представления лю­дей о государстве, рождает чувство опасности, а также де­фицит информации о том, как жить в стране, имеющей руководителей, которые ничего не могут, ни за что не от­вечают, только "как всегда" миллиардерами становятся. Зна­менитое высказывание премьера вызвало психогенную ре­акцию, подобную стрессовой у многих здравомыслящих рос­сиян. Как предупредить возникновение такого рода стрессов? Очевидно, что для этого следует повысить требования к профессионализму и нравственности людей, которых мы выбираем во власть. За их "ошибки" мы расплачиваемся сво­им благополучием и здоровьем.

Описанные особенности российской жизни способство­вали появлению у многих граждан социальной апатии, убеж­денности в том, что к лучшему жизнь изменить нельзя, что все усилия напрасны. Вследствие этого снижаются их ответ­ственность и активность в повседневной жизни. Люди знают, что живут плохо, но мирятся с этим, не проявляют воли и стремления к тому, чтобы жить лучше, не требуют реализации своих прав. Происходит отчуждение от общества, ограничение круга друзей, утрата активной жизненной по­зиции. Это явление иногда называют усталостью народа. Причин для усталости у народов России много. Это нужно учитывать при критических оценках поведения наших со­отечественников.

Участники войн испытывают чувство вины перед погиб­шими: они остались живыми, а многие достойные люди ис­калечены и убиты. Наблюдаются депрессивные расстройства, идеи самоуничижения, самобичевания, сомнение в своих способностях творить, верить и любить, отсутствие способ­ности радоваться, получать удовольствие, наслаждение; ис­чезает стремление к этому.

У людей, длительное время находившихся в стрессовых ситуациях, отягощенных моральными травмами, изменяет­ся характер — развиваются повышенная агрессивность, раз­дражительность, гневливость, нетерпимость, склонность к насилию. Свой негативный жизненный опыт они часто пе­реоценивают. Считают, что люди, не пережившие тяжелых страданий, ничего о реальной жизни не знают, не способ­ны понять их, много переживших. В семьях они становятся как бы чужими, у них часто возникают трудности в обще­нии с родственниками, сотрудниками и руководителями. Им трудно найти подходящую работу. Учиться и приобретать новые специальности тоже нелегко из-за ослабления вни­мания, усидчивости и памяти.

Посттравматическим стрессовым расстройствам часто со­путствуют употребление алкоголя и наркотиков, которыми больные пытаются отвлечься, успокоиться, "забыться" и т. п. Довольно часто ПТСР сопровождаются сексуальными нарушениями.