Посттравматическое стрессовое расстройство (f43. 1)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) возникает как отставленная (отсроченная) и (или) затяжная реакция на действие длительного и особо тяжелого стресса. пребывание на войне, в очаге стихийного бедствия или транспортной катастрофы, испытание участи жертвы террора или наблюдателя насильственной смерти, пыток других лю­дей и т п. В таких ситуациях возникает очень много сопут­ствующих причин для психических расстройств — недосыпа­ние, недостаточное и нерегулярное питание, грохот, отсутствие подходящей одежды, постели, туалета, водоснабжения, тепла, электричества и другие неудобства. Люди в этих усло­виях все время задают себе вопрос: "Когда это закончится?". Суть его отражает дефицит информации при наличии опасности. Положение усугубляется тем, что человек на войне постоянно видит толпы тревожных, куда-то спешащих людей, множество незнакомых лиц, осознает непредсказуемость обстановки, опасность быть убитым и т. д. Как и при остром стрессе, присутствуют угроза жизни и дефицит информации о ситуации. Усугубляют страдания людей моральные травмы — предательство, жестокость, паническое поведение окружающих, неизвестность, изоляция и др.

Самый тяжелый клинический случай из моей практики: в Республиканском реабилитационном центре МЧС нахо­дился двадцатилетний парень, служивший в Чечне. Ему пришлось участвовать в боевой операции по освобождению заложников. В ходе операции он оказался в одном доме с тер­рористами, которые стреляли в российских солдат. Была ночь. В полной темноте солдат дал автоматную очередь в том на­правлении, откуда в него только что стреляли. И вдруг услышал неистовый детский крик. Оказалось, что терро­рист прикрылся ребенком, и наш пациент, не видя этого, убил его...

В конструкцию представлений солдата о войне, о детях, о самом себе не входила такая ситуация. Он не мог представить себе, что такое вообще может быть и, тем более, с ним. Физически солдат совершенно не пострадал, но душа его разлетелась на куски, как от взрыва. Привычное восприятие мира, людей, самого себя разрушилось до основа­ния. "Кто я теперь?", "Как жить?", "Что делать?"

Для солдата это оказалось тяжелейшей психической и моральной травмой, после которой он не смог воевать, долго не мог видеть детей и слышать их голоса. Все, что каким-либо образом напоминало детей, сразу оживляло в памяти самый страшный эпизод в его жизни и весь комплекс душевных страданий, пережитых во время стресса.

Меры профилактики и самозащиты от военных стрессов должны существовать. Что мог сделать молодой человек для себя, чтобы не получить тяжелой психической травмы? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо сначала найти ответы на такие острые вопросы: Кто несет ответственность за развязывание войн в стране? Кто посылает туда психоло­гически неподготовленных парней?, Кто поможет им вос­становить душевное здоровье?, Кто ответит за гибель де­тей?, Детей должны беречь и защищать взрослые, но они этого не делают.

Самая эффективная профилактика — на уровне государства — решать проблемы мирным путем, не допускать создания конфликтных ситуаций между народами, войн, не направлять в "горячие точки" морально и физически неподготовленных солдат и т. д.

Самая распространенная личная профилактика военных стрессов — уклонение от военной службы любым способом и любой ценой.

Для избавления нашего пациента от последствий стресса необходимо было вновь создать конструкцию "Я", людей, окружающего мира, помочь ему обрести смысл жизни, най­ти свое место в обществе, устранить психические и сомати­ческие расстройства, оказать необходимую психологическую, медицинскую, социальную и материальную помощь. Все это очень проблематично.

Симптомы психических расстройств, относящихся к пост­травматическим стрессовым расстройствам (ПТСР), появля­ются по прошествии нескольких дней, недель или месяцев (до полугода), проявляются волнообразно в течение многих лет, иногда всю жизнь.

Распространенность ПТСР довольно высока. Они возни­кают у 95% пострадавших и у 10% свидетелей экстремальных ситуаций. После расстрела Белого Дома в Москве в 1993 г. ПТСР были выявлены у 57, 1% участников гражданского про­тивостояния. У людей, переживших фашистские концлаге­ря, ПТСР наблюдались в 85—100% случаев.

На территории бывшего СССР после множества стрессирующих событий не менее 10 млн. человек имели посттрав­матические стрессовые расстройства. Насколько увеличится их число после захвата заложников в Театральном центре в Москве в октябре 2002 г. ?