Разбор узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

Освоение методики практических приемов по данной теме.

7.4. Контроль освоения темы занятия:

Материалы для самоподготовки к освоению данной темы

В мозговом отделе головы выделяют свод и основание.

На своде выделяют:

- лобно-теменно-затылочную

- височную

- область сосцевидного отростка.

Области имеют ряд сходств и свои особенности.

Лобно-затылочно-теменная область

Слои лобно-затылочно-теменной области (рис.1)

1 - кожа

2 - подкожная жировая клетчатка

3 - надкостница

4 - поверхностная фасция

5 - сухожильный шлем

6 - подапоневротическая клетчатка

7 - надкостница

8 - поднадкостничная клетчатка

9 - наружная пластинка кости

10- губчатое вещество кости

11 - внутренняя стекловидная пластинка.

Рис.1.Слои свода черепа на фронтальном разрезе, проведенном через лобно-теменно-затылочную область

1 - кожа; 2 - подкожная клетчатка; 3 - сухожильный шлем; 4 — диплоэтическая вена;5 - подапоневротическая клетчатка; 6 - надкостница;7 - поднадкостничная клетчатка; 8 - пахионовы грануляции; 9 - кровь, скопившаяся в экстрадуральном пространстве вследствие повреждения средней артерии твер-дой мозговой оболочки (10); 11 - твердая мозговая оболочка; 12 - паутинная оболочка; 13 - спинномозговая жидкость в подпаутинном пространстве;

14 - мягкая мозговая оболочка; 15 - кора болыиих полушарий мозга; 16- серповидный отро-сток твердой мозговой оболочки; 17 - верхняя сагиттальная пазуха твердой мозговой оболочки; 18 - мозговые вены; 19 -артерия и вена твердой мозговой оболочки; 20 - экстрадуральное пространство; 21 - стекловидная (внутренняя) пластинка теменной кости; 22 - губчатое вещество и 23 - наружная пластинка той же кости; 24 - венозный вьшускник; 25 - подкожные сосуды; 26 - соединительнотканные перемычки, связывающие кожу с сухожильным шлемом.

Кости черепа имеют слабую связь с надкостницей и плохо регенерируют. Между пластинками располагается губчатое вещество - диплоэ, в котором имеются артерии и вены. Наличие развитой сосудистой сети в диплоэ предохраняет до некоторой степени кости черепа от некроза при обнажении и удалении надкостницы.

Особенностями покровов черепа являются:

1. Наличие 3 слоев клетчатки:

- подкожной

- подпапоневротической

- поднадкостничной.

В этих слоях могут локализоваться гнойно-воспалительные процессы. Абсцессы и гематомы подкожной клетчатки занимают ограниченное пространство, подапоневротичсской клетчатки имеют разлитой характер. Гнойники же поднадкостничиой клетчатки располагаются в пределах той или иной кости, так как в области швов надкостница срастается с костью и препятствует распространению процесса за пределы кости. Благодаря подапоневротической клетчатке, мягкие ткани рыхло соединяются с костями черепа. Поэтому при травмах они могут быть легко оторваны от кости с образованием скальпированной раны. Скальпы рекомендуется, после соответствующей обработки, пришить. При своевременно оказанной помощи они хорошо приживаются. Эго связано с хорошим кровоснабжением покровов черепа.

2. При ранениях сосуды не спадаются. благодаря наличию фиброзных перемычек с окружающими тканями. В результате этих особенностей, даже небольшие раны покровов черепа дают сильное кровотечение. Обильное кровоснабжение покровов способствует хорошему, быстрому заживлению, в большинстве случаев, первичным натяжением. Особенности сосудов покровов черепа необходимо учитывать при операциях на черепе. Для предварительной остановки кровотечения на мягкие ткани накладывается обкалывающий шов.

3. Сосуды и нервы покровов черепа идут в радиальном направлении кверху; поэтому разрезы на черепе рекомендуется делать также и радиальном направлении.

4. Вены располагаются внутри яруса:

а - вены мягких покровов

б – вены диплоэ

в - внутричерепные вены-синусы.

Вены мягких покровов черепа через выпускники-эмиссарии сообщаются с венами диплоэ и синусам. При наличии воспалительного процесса в тканях возможен переход инфекции через эмиссарии и синусы. Наиболее постоянными являются теменной и височный эмиссарии.

Височная область.

В височной области следует обратить внимание на клетчаточные пространства, в которых могут локализоваться гнойно-воспалительные процессы. Кроме подкожной клетчатки в этой области имеется межапоневротическая клетчатка, расположенная между двумя листками височной фасции, которые расходятся вблизи скуловой дуги. Между глубоким листком и височной мышцей располагается третий слой клетчатки - подапоневротический, который кпереди переходит в жировое скопление щеки - клетчатку Биша. В подапоневротической клетчатке располагается глубокая височная артерия, вена, нерв. Книзу височная ямка продолжается в подвисочную ямку, а затем переходит в крыло небную ямку.

Кверху височная ямка, через нижнеглазничную щель сообщается с полостью глазниц. В результате гнойники из височной области могут распространяться в щечную, подвисочную области, в полость глазниц и в глубокие отделы лица.

На внутренней поверхности истонченных костей (чешуя височной кости и большое крыло клиновидной кости) разветвляется a.meningea media. Нередко повреждение этой артерии служит причиной внутричерепных кровоизлияний с образованием эпи- и субдуральных гематом. Проекция борозд и артерии можно рассмотреть на черепно-мозговой топографии.