Нормативные и методические документы, используемые для создания
Чек-листа
Нормативные акты
1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 02.06.2016 N 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»;
2. Приказ Минтруда России от 21 марта 2017 г. №293н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)»
3. Рекомендации по сердечно-легочной реанимации (АНА), 2015г., 41 с.
4. www.erc.edu, www.cprguidelines.eu, www.rusnrc.com
5. https://cprguidelines.eu/sites/573c777f5e61585a053d7ba5/content_entry573c77e35e6158 5a053d7baf/589d9b914c848614cf360a9e/files/Russian_translation_guidelines.pdf)
Стр. 12 из 25
Email:[email protected] '8-499-120-22-65 Методический центр аккредитации специалистов
Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»
7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июля 2016 г. N 520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» п.
3.13.5
8. Приказ Минздрава России от 22.01.2016 N 36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи»
9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» с изменениями и дополнениями от 14 апреля 2014 г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. Регистрационный N 26483. −
URL: http://base.garant.ru/70299174/
10. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 404ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)» Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 июля 2015 г. Регистрационный N 38092. −
URL: http://ivo.garant.ru/#/document/71143906:0
11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 456н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном
синдроме без подъема сегмента ST» - URL: http://ivo.garant.ru/#/document/71447298:0
12. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1445н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при шоке» – URL: http://ivo.garant.ru/#/document/70321038:0
13. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени
тяжести вреда, причиненного здоровью человека» − URL: http://ivo.garant.ru/#/document/12162210/paragraph/1:0
14. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 455н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке». −
URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71348356/#review
15. Диагностика и лечение нарушение ритма и проводимости. Клинические рекомендации. Разработаны экспертами Общества специалистов по неотложной кардиологии. Кардиологический вестник - 2014; 2 – 52 с.
16. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение больных острым инфарктом
миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» (2013) http://www.vcmk.ru/docs/prof_com/ost_koronarn_sindrom.pdf
Стр. 13 из 25
Email:[email protected] '8-499-120-22-65 Методический центр аккредитации специалистов
Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)
17. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. Разработаны экспертами Российского научного медицинского общества терапевтов, общества специалистов по сердечной недостаточности и Евразийского аритмологического общества. Клиническая практика - 2012; 4 – 77 с.
18. Рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал - 2012; 4 (102), приложение 3. – 68 с.
19. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.07.2016 № 471н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при
сомнолентности, ступоре, неуточненной коме» − URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/ 71346212/
Справочная информация
Как правило, экстренные медицинские мероприятия осуществляются на месте, где произошло резкое ухудшение состояния здоровья пациента. Следовательно, в каждой медицинской организации для оказания медицинской помощи в экстренной форме должен быть набор оборудования и оснащения в виде мобильной укладки экстренной медицинской помощи. Укладка должна включать всѐ, что может понадобиться в любой ситуации для обеспечения квалифицированной поддержки жизни любым медицинским работником, допущенным к работе с пациентами.
В настоящее время нет четкого и единого алгоритма для таких ситуаций в Российской Федерации. Тем не менее, если в квалификационных характеристиках специалиста, имеющего диплом о медицинском образовании и действующий сертификат специалиста (свидетельство об аккредитации) или должностных инструкциях медицинского работника присутствует обязанность оказывать медицинскую помощь в неотложной или экстренной форме, то любое из действий, входящих в алгоритм данного паспорта станции легитимно. Единственное условие, что это лицо впоследствии должно уметь обосновать свои действия (показания, собственную подготовку и наличие условий).
1. Основные действия при подозрении на критическое состояние у пациента:
a) оценить безопасность (при необходимости одеть халат, перчатки, защитные очки);
b) опросить пациента, если пациент в сознании (отдельный алгоритм в работу на данной станции не входит);
c) если пациент не реагирует – вызывайте помощь коллег, обеспечивайте наличие дефибриллятора и укладки, оцените дыхание и пульс (если пациент не в сознании);
d) обеспечьте мониторинг каждому критическому пациенту (как можно быстрее подключите пульсоксиметр, монитор пациента, дефибриллятор с функцией монитора или ЭКГ-аппарат, прибор для измерения АД);
e) для лечения гипоксемии (SpO2 - ниже 94%) используйте кислород;
Стр. 14 из 25
Email:[email protected] '8-499-120-22-65 Методический центр аккредитации специалистов
Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)
f) обеспечьте скорейший сосудистый доступ и забор крови для лабораторного
исследования (общий клинический и электролиты) до начала проведения инфузий7 и вливаний.
2. Наиболее эффективной методикой своевременного распознавания пациента
с угрозой остановки кровообращения является проведение осмотра всех пациентов вухудшающемся или в критичном состоянии по следующему алгоритму:
1. Оценка состояния пациента на первоначальном этапе:
- оценка проходимости дыхательных путей,
- оценка дыхания, сатурации (функции легких),
- оценка кровообращения (пульс, давление, ЭКГ),
- оценка функции центральной нервной системы (шкала ГЛАЗГО, глюкометрия),
- общая оценка (кожные покровы, конечности, спина).
2. Оказание медицинской помощи на данном этапе.
3. Активное участие всех членов команды для одновременного проведения нескольких процедур (например, мониторинг, внутривенный доступ, ИВЛ и т.п.).
4. Эффективный обмен информацией о состоянии больного и принятой тактике лечения.
5. Стабилизация состояния пациента для проведения полной оценки его статуса.
6. Постоянный мониторинг результатов лечения.
7. Постоянная поддержка жизненно-важных функций пациента.
8. Принятие решения о необходимости привлечения дополнительной помощи.
Все медицинские работники должны владеть:
- запрокидыванием головы, как при базовом реанимационном комплексе;
- применением лицевой маски и дыхательного мешка с подключением О2 (по показаниям).
Наличие орофарингеального воздуховода соответствующего размера, отсутствие противопоказаний к нему (сохранность рвотных рефлексов) способствует лучшему поддержанию проходимости ДП и освобождает руки медицинского персонала по обеспечению специального положения головы.
7 Несмотря на то, что раствор натрия хлорид – это НЕ физиологичный, несбалансированный раствор и, по данным доказательной медицины, приводит к гиперхлоремии и ацидозу и его нужно заменить на сбалансированные кристаллоидные растворы (стерофундин, хартман и др.), для данного года используется именно он, так как им оснащены 99,9% укладок в медицинских организациях амбулаторного типа.
Стр. 15 из 25
Email:[email protected] '8-499-120-22-65 Методический центр аккредитации специалистов
Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ)
Раннее обеспечение в/в доступа является одним из факторов успешной экстренной медицинской помощи. Наиболее предпочтительным для этого является постановка периферического венозного катетера (ПВК).
Перечень наиболее важных, конкретных мероприятий на станции представлен
ниже.
Таблица 4
Наиболее важные8 мероприятия, в зависимости от ситуации на станции
| Ситуация | Мероприятия | |
| Острый коронарный | 1. | Кислородотерапия (средний поток) |
| синдром (ОКС), | 2. | Электрокардиография |
| кардиогенный шок | 3. | Вызов экстренной бригады |
| 4. | Ацетилсалициловая кислота 300 мг | |
| 5. | Клопидогрель 300(600) мг перорально, попросив запить водой | |
| 6. | Гепарин 4-5т.ед в/в болюсно- разведенный до 5-10 мл 0,9% NaCl | |
| (или п/к без разведения) | ||
| Допустимо: | ||
| Инфузия 0.9% раствора NaCl 0,5 литра капельно | ||
| Острый коронарный | 1. | Кислородотерапия (средний поток) |
| синдром (ОКС), отѐк | 2. | Придать возвышенное положение головного конца кушетки |
| легких | 7. | Электрокардиография |
| 8. | Вызов экстренной бригады | |
| 3. | Раствор морфина 5-10 мг в/в медленно - разведенный до 20 мл | |
| 0,9% NaCl , | ||
| 4. | Ацетилсалициловая кислота 300 мг | |
| 5. | Клопидогрель 300(600) мг перорально, попросив запить водой | |
| 6. | Изосорбида динитрат 1 спрей-доза сублингвально | |
| 7. | Фуросемид 40-100 мг в/в медленно-разведенный до 20 мл 0,9% | |
| NaCl | ||
| 8. | Гепарин 4-5т.ед в/в болюсно- разведенный до 5-10 мл 0,9% NaCl | |
| (или п/к без разведения) |