Показатели, характеризующие здоровье населения.
Основные показатели, характеризующие здоровье населения.
1. медико-демографические показатели (смертность).
2. показатели заболеваемости
3. показатели инвалидности
4. показатели физического развития
1.Смертность:
Общий коэффициент смертности = 
Значительно более точным является показатель смертности отдельных возрастно-половых групп населения:
Смертность лиц данного возраста и данного пола = 
2. Заболеваемость -показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых, возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.
Основные источники информации о заболеваемости:
- по данным обращаемости в ЛПУ
- по данным результатов медицинских осмотров
- по данным анализа причин смерти
3. Инвалидность – это стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо её значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием.
Первичная инвалидность = 
4. Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающиеся запасом его физических сил.
Основные признаки физического развития:
1. Антропометрические:
- соматометрические – размеры тела и его частей
- остеометрические – размеры скелета и его частей
- краниометрические – размеры черепа
2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей
3. Физиометрические признаки, т.е. признаки, определяющие физиологическое состояние, функциональные возможности организма.
"Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем": история создания, принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.
Международная классификация болезней (МКБ) - это система группировки болезней и патологических состояний, отражающих современные этапы медицинской науки. Первая МКБ в виде перечня причин смерти была предложена Бертильоном в 1893 году и принята Международным статистическим институтом. В 1900 году в Париже на международной конференции с участием 26 государств эта классификация утверждена в качестве международной и принято решение о пересмотре ее каждые 10 лет. В соответствии с этим решением пересмотры классификации были в 1909, 1920, 1929 и последующих годах.
Всего МКБ пересматривались 10 раз. Последний пересмотр состоялся на Международной конференции по Десятому пересмотру МКБ, проведенной ВОЗ в 1983году Женеве. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу 1 января 1993 года.
МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:
Ø эпидемические болезни;
Ø конституционные или общие болезни;
Ø местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
Ø болезни, связанные с развитием;
Ø травмы;
МКБ 10 состоит из 3 томов: том 1 содержит основную классификацию, том2-инструкцию по применению пользователей МКБ, том3-представляет собой Алфавитный указатель к классификации.
Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: острый гангренозный аппендицит. Операция – аппендэктомия.
Осложнения после операции: абсцесс дугласова пространства.
Сопутствующий: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
2. Необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки. Если при этом обнаружится нависание передней стенки кишки, резкая болезненность при ее пальпации, а на фоне инфильтрации отмечается очаг размягчения, то диагноз не вызывает сомнений. Точную информацию о наличии абсцесса в полости малого таза дают УЗИ и КТ.
3. При выявлении плотного инфильтрата лечение консервативное: антибиотикотерапия, ФТЛ, теплые микроклизмы. При наличии очага размягчения в инфильтрате его пунктируют под контролем пальца или ректального зеркала через переднюю стенку прямой кишки. Получив гной, гнойник вскрывают по игле. Образовавшееся отверстие расширяют корнцангом и дренируют трубкой.
Вопрос 3.
1. Синдромы: абдоминальной боли, желудочной диспепсии, цитолиза гепатоцитов. Диагноз: Язвенная болезнь желудка с низкой локализацией язвы, осложненное течение: компенсированный стеноз пилорического отдела желудка, повышенное кислотообразование. Реактивный гепатит .
2. Дифференциальный диагноз:
- рак желудка
- туберкулез желудка и 12-перстной кишки
3. Тактика лечения
- Стол 1
- препараты, подавляющие агрессивные свойства желудочного сока
- блокаторы М-холинорецепторов
- блокаторы Н2-гистаминорецепторов
- омепразол
- антибактериальные препараты
- препараты , повышающие защитные св-ва слизистой оболочки гастродуоденальной зоны ( вентер , де-нол )
- белковые препараты , активные репаранты ( солкосерил ) , анаболические гормоны, ГБО-терапия
Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога и хирурга.
Вопрос 4
1. Аномалия развития женских половых органов (полное удвоение матки, полная перегородка влагалища). Маточная беременность малого срока в правой матке. Самопроизвольный аборт в ходу. Анемия средней тяжести.
2. Выскабливание матки под контролем УЗИ. В послеоперационном периоде сокращающая, антибактериальная терапия. Лечение анемии под контролем общего анализа крови.
Контрацепция – КОКи в режиме длительного приема.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 36 |
Вопрос 1. Демографическая ситуация в Каневском районе представлена следующими данными:
| численность взрослого населения | 67 574 |
| в течение года было зарегистрировано больных | 96 370 |
| в том числе с диагнозом установленным впервые | 49 407 |
1. Вычислить и оценить показатели болезненности (распространенности) и заболеваемости взрослого населения в Каневском районе. Определить вид относительных показателей.
2. Заболеваемость по данным медицинских осмотров. Структура, методика изучения.
3. Медико-социальные и эпидемиологические аспекты туберкулеза.
Вопрос 2.В поликлинику к хирургу обратился больной 63 лет с жалобами на периодические боли в мышцах правой голени при ходьбе: через каждые 150-200 м пути он вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Отмечает также повышенную утомляемость при ходьбе и физических нагрузках, зябкость стоп и голеней (больше правой ноги) даже в теплое время года. Болеет около 2-х лет.
В анамнезе – ИБС, гипертоническая болезнь. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Является курильщиком с 35- летним стажем.
Общее состояние больного удовлетворительное. Правильного телосложения, повышенного питания. Температура тела – 36,60С. Пульс – 82 уд. в мин. АД – 150/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких - везикулярное дыхание. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено.
Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь. Ногтевые пластинки тусклые, ломкие. Активные движения в суставах – в полном объеме. На правой нижней конечности пульс на тыльной артерии стопы, задней большеберцовой и подколенной артериях не определяется, на бедренной – ослаблен. Над последней выслушивается систолический шум. На левой нижней конечности пульсация на всех артериях определяется.
- Общий анализ крови:эр. – 4,1 Т/л, Нв.- 148 г/л, лейкоциты – 7,6 Г/л, п. - 5, с.- 59, э-1, лимф. – 30, м. – 5 .
- Анализ мочи: уд. вес - 1014, белок – 0,15 г/л, л. – 8-12 в п/зр., эр.-1-2 в п/зр.
- Глюкоза крови- 6,1 ммоль/л
- ЭКГ – синусовый ритм 82 в мин., отклонение электрической оси влево, признаки гипертрофии левого желудочка с перегрузкой.
- Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
Назовите характерные клинические проявления, позволившие Вам диагностировать это заболевание.
- Какова дифференциальная диагностика данного заболевания?
- Охарактеризуйте принципы лечения этого заболевания. Показания к хирургическому лечению, виды операций?
Вопрос 3. Больная А., 38 лет, работает продавцом в продуктовом магазине. В течение последних 3 лет отмечает периодически (после подъема тяжестей и особенно после частых наклонов туловища вниз) ухудшение самочувствия: появление пульсирующей головной боли, сопровождающиеся чувством сдавления головы, сердцебиением, потливостью в верхней половине тела.
При амбулаторном осмотре АД – 120/80 мм рт.ст. ЧСС - 78 в минуту. За последние 6 месяцев отмечает похудание на 4 кг, учащение приступов головной боли и сердцебиения, особенно после переедания.
При очередном ухудшении самочувствия вызван врач «Скорой помощи». При осмотре выявлено: АД – 220/130 мм рт.ст. ЧСС - 180 в минуту. Температура тела - 37,8 С, бледность кожных покровов, тремор, похолодание кистей рук, светобоязнь. Отмечалось кратковременное синкопальное состояние.
Проведенная гипотензивная терапия (верапамил в/в, лазикс в/в) эффекта не дали. Больная госпитализирована в кардиологическое отделение .