Анализ уровня маркеров некроза миокарда

Маркер	Время повышения уровня	Время достижения максимальной	Время восстановления
маркера в крови, час	концентрации маркера в крови, час	до нормальной величины
Миоглобин	1–6	6–7	24 ч
Тропонин I	3–12		5–10 сут
Тропонин Т	3–12	12–48	5-14 сут
(МВ-КФК)	3–12		48–72 ч

• В качестве предпочтительных маркеров некроза миокарда рекомендуется определение сердечных тропонинов.

• При нормальном уровне сердечных тропонинов диагностируется нестабильная стенокардия.

• При повышении уровня сердечных тропонинов выше 99-го перцентиля верхнего референсного значения с последующим сни-жением до нормы диагностируется острый ИМ.

Алгоритм ведения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST

u 4w9CpNypFumDVb15sab+PoxOwntl2136+LloxqraRL1f4NvrKOXtzfT8BCyaKf7BMNen6lBSp5Mf UQfWSchWq4RQMkSS0ogZESLZADvNV7YWwMuC/59R/gIAAP//AwBQSwECLQAUAAYACAAAACEAtoM4 kv4AAADhAQAAEwAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBLAQItABQABgAI AAAAIQA4/SH/1gAAAJQBAAALAAAAAAAAAAAAAAAAAC8BAABfcmVscy8ucmVsc1BLAQItABQABgAI AAAAIQC8HbIFTgIAAFAEAAAOAAAAAAAAAAAAAAAAAC4CAABkcnMvZTJvRG9jLnhtbFBLAQItABQA BgAIAAAAIQCKjMNr4gAAAA4BAAAPAAAAAAAAAAAAAAAAAKgEAABkcnMvZG93bnJldi54bWxQSwUG AAAAAAQABADzAAAAtwUAAAAA " o:allowincell="f" fillcolor="#005fa9" strokecolor="white"/>

Алгоритм ведения пациентов с ОКС без подъема сегмента ST

ТЛТ – Тромболитическая терапия; ЖТ – желудочковая тахикардия; ФЖ –фибрилляция желудочков; ЧКВ – чрезкожное вмешательство; КАГ – коронарангиография; АКШ – аорто-коронарное шунтирование.

¹ Предикторы очень высокого риска (ИМ или смерть):

• рефрактерная стенокардия;

• рецидивирующая стенокардия, сопровождающаяся депрессией сегмента ST более 0,20 мВ;

• острая сердечная недостаточность или гемодинамическая нестабильность (шок);

• жизнеугрожающие желудочковые аритмии (ЖТ/ФЖ). ² Предикторы высокого или промежуточного риска:

• диагностически значимое повышение уровня тропонина;

• депрессия сегмента ST более 0.05мВ, в том числе бессимптомная;

• сахарный диабет;

• хроническая почечная недостаточность (СКФ< 60 мл/мин/1,73м²);

• фракция выброса левого желудочка менее 40 %;

• ЧКВ в течение последних 6 месяцев;

• АКШ в анамнезе;

• средний или высокий риск неблагоприятных кардиоваскулярных событий (количество баллов по шкале GRACE более 109). ³ Низкий риск:

• отсутствие предикторов очень высокого, высокого или промежуточного риска;

• количество баллов по шкале GRACE менее 109.

Рекомендации по контролю гликемии у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST

Гипергликемия, выявляемая у пациентов с ОКС без предшествующего СД, называется транзиторной гипергликемией. Вопрос проведения в этих случаях гипогликемизирующей терапии решается в зависимости от клинической ситуации, однако при повы-шении глюкозы плазмы более 11,0 ммоль/л назначение сахароснижающей терапии является безусловно необходимым.

Контроль гликемии

• Гипергликемия – один из основных предикторов неблагоприятных исходов у больных ОКС.

• Гипогликемия может усиливать ишемию миокарда и отрицательно влиять на течение ОКС у больных СД.

• Достижение компенсации углеводного обмена улучшает исходы ИМ у больных СД.

Целевые уровни гликемии

• Общепринятый целевой диапазон гликемии у больных с ОКС окончательно не определен.

• По результатам клинических исследований, для большинства больных обоснованными являются следующие показатели

• Глюкоза плазмы в течение суток 6,5–7,8 ммоль/л

• При наличии медицинских, организационных, медицинских факторов, препятствующих достижению строгого контроля гликемии, допустимо ее периодическое повышение до 10,0 ммоль/л

• Необходимо избегать снижения глюкозы плазмы менее 4,0 ммоль/л