Показания к интравитреальному введению анти-VEGF препаратов
• Макулярный отек со снижением зрения (толщина сетчатки в макулярной зоне по данным ОКТ > 300 мкм).
Показания к витрэктомии
• Интенсивное, длительно не рассасывающееся кровоизлияние в стекловидное тело (более 4–6 месяцев).
• Тракционная отслойка сетчатки.
• Старые фиброзные изменения стекловидного тела.
Диагностика ДР на ранних стадиях и своевременно проводимое лечение дают возможность остановить развитие и прогрессирование ДР.
Применение ангиопротекторов, антиоксидантов, ферментов и витаминов при ДР малоэффективно и не рекомендуется.
i 1HE9qZjKreG5EBtu1UDpQq9GfOix/TycrATKwruJMcR5+i4ei6xonsRzI+X11XJ/ByzgEv5gOOsn daiT09GdSHtmUhbFzS6xElZ5fgvsjPyOjhLyDfC64v9/qH8AAAD//wMAUEsBAi0AFAAGAAgAAAAh ALaDOJL+AAAA4QEAABMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQSwECLQAU AAYACAAAACEAOP0h/9YAAACUAQAACwAAAAAAAAAAAAAAAAAvAQAAX3JlbHMvLnJlbHNQSwECLQAU AAYACAAAACEAKY9xvlcCAAB0BAAADgAAAAAAAAAAAAAAAAAuAgAAZHJzL2Uyb0RvYy54bWxQSwEC LQAUAAYACAAAACEA8fDZaN0AAAALAQAADwAAAAAAAAAAAAAAAACxBAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1s UEsFBgAAAAAEAAQA8wAAALsFAAAAAA== " o:allowincell="f" strokeweight=".5pt"/>
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
Диабетическая нефропатия (ДН) –специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузногогломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).
| СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (ХБП) У БОЛЬНЫХ СД | |||
| СКФ* | Больные СД | ||
| С признаками поражения почек (по анализам мочи | |||
| (мл/мин/1,73 м2) | Без признаков поражения почек | ||
| и/или данным визуализирующих методов исследования) | |||
| > 90 | Норма | ||
| 89 – 60 | Норма | ||
| 59 – 30 | |||
| 29 – 15 | |||
| < 15 или диализ |
* СКФ – скорость клубочковой фильтрации.
Диагноз ДН в соответствии с классификацией ХБП
При выявлении у больного СД микроальбуминурии или протеинурии будет ставиться диагноз с уточнением стадии ХБП (в зависимости от СКФ):
• ДН, стадия микроальбуминурии, ХБП 1,2,3 или 4;
• ДН, стадия протеинурии, ХБП 1,2,3 или 4;
• ДН, ХБП 5 (лечение заместительной почечной терапией).
При выявлении у больного СД снижения СКФ < 60 мл/мин, в отсутствие других признаков поражения почек (микроальбуминурии, протеинурии) будет ставиться диагноз:
• ХБП 3 или 4;
• ХБП 5 (лечение заместительной почечной терапией).
ДИАГНОСТИКА
| Обязательные методы исследования | Дополнительные методы | |
| исследования | ||
| • | Микроальбуминурия (МАУ), предпочтительно в утренней порции мочи | • Дуплексное ультразвуковое исследование почек |
| • | Протеинурия (в общем клиническом анализе мочи и в моче, собранной за сутки) | и почечных сосудов |
| • | Осадок мочи | • Ангиография почечных сосудов для диагностики |
| • | Креатинин, мочевина, калий сыворотки | стенозирующего процесса, эмболии сосудов и др. |
| • | Расчет СКФ |
Диагностические показатели альбуминурии
| Альбуминурия | Концентрация | Соотношение | |||
| Утренняя порции | За сутки | альбумина в моче | альбумин/креатинин мочи | ||
| (мкг/мин) | (мг) | (мг/л) | (мг/ммоль) | ||
| Нормоальбуминурия | < 20 | < 30 | < 20 | < 2,5 | (мужчины) |
| < 3,5 | (женщины) | ||||
| Микроальбуминурия* | 20–199 | 30–299 | 20-199 | 2,5-25,0 (мужчины) | |
| 3,5–25,0 (женщины) | |||||
| Протеинурия | ≥ 200 | ≥ 300 | ≥ 200 | > 25 |
* Микроальбуминурия считается доказанной при наличии двух положительных результатов в течение 1 месяца.
| Формула Кокрофта-Голта*: | ||||||
| СКФ (мл/мин)= | [140 – возраст (лет)] х масса тела (кг) | х 1,23 | (для мужчин) | |||
| креатинин плазмы (мкмоль/л) | ||||||
| СКФ (мл/мин)= | [140 – возраст (лет)] х масса тела (кг) | х 1,05 | (для женщин) | |||
| креатинин плазмы (мкмоль/л) | ||||||
Формула MDRD**:
СКФ (мл/мин/1.73 м 2)= 30849 x [креатинин плазмы (мкмоль/л)]-1,154 x [возраст (лет)]-0,203 x 0,742 (для женщин) х 1,212 (для представителей негроидной расы)
Формула CKD-EPI**:
СКФ (мл/мин/1,73 м2)= 141 x [minкреатинин плазмы (мг/дл)/k или 1]α х [maxкреатинин плазмы (мг/дл)/k или 1]-1,209 x 0,993возраст (лет) x 1,018 (для женщин) х 1,159 (для представителей негроидной расы)
k – 0,7 для женщин и 0,9 для мужчин, α – (-0.329) для женщин и (-0.411) для мужчин креатинин (мкмоль/л) = креатинин (мг/дл) х 88,4
Формула Швартца (для детей)*:
43 х рост (см) СКФ (мл/мин)=креатинин плазмы (мкмоль/л)
Формула Коунахана (для детей):
38 х рост (см) СКФ (мл/мин/1,73м2)=креатинин плазмы (мкмоль/л)
* Величину СКФ, рассчитанную по формулам Кокрофта-Голта и Швартца, необходимо приводить к стандарт площади поверхности тела 1,73 м2 (см. номограмму в приложении 6
**Калькулятор для расчета можно на сайте http://www.mdrd.com