Т.4.6.1.6.а. Препараты, стимулирующие выведение желчи
• Холекинетики - препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей - ксилит*, сорбитол, магния сульфат, карловарская соль искусственная*, берберин*, пижмы обыкновенной цветки;
• Холеспазмолитики (холелитики) - препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей - олиметин*.
Холекинетики раздражают рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, что вызывает выделение холецистокинина, способствующего сокращению желчного пузыря и расслаблению желчевыводящих путей.
| Ксилит* получают из хлопковой шелухи, выпускают в виде плиток по 100-200 г. Применяют в виде 10% раствора по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1-3 мес. |
С о р б и т о л образуется при гидрировании глюкозы. Применяют в виде 10% раствора по 50-100 мл 2-3 раза за 30 мин до еды в течение 1-3 мес.
М а г н и я с у л ь ф а т принимают в виде 20-25% раствора по 1 столовой ложке натощак 10 дней.
Карловарская соль искусственная* принимают по 1 чайной ложке на стакан воды за 30 мин до еды.
Берберин* - алкалоид листьев барбариса. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение 3-4 нед.
П и ж м ы о б ы к н о в е н н о й ц в е т к и принимают в виде настоя (10 г на 200 мл воды) по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой в течение 2-3 нед.
Холекинетическим эффектом обладают также растительные масла: подсолнечное, оливковое, облепиховое, которые применяют по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.
Холеспазмолитики - препараты, вызывающие снижение тонуса желчных путей. Холеспазмолитический эффект могут оказывать М-холиноблокаторы (см. раздел «Средства, блокирующие холинергические синапсы»), нитроглицерин, метилксантины. Оказывая спазмолитическое действие, препараты облегчают отхождение желчи и устраняют гиперкинетические дискинезии желчевыводящих путей.
Олиметин* - капсулы, содержащие масло аира, оливковое масло, масло листьев мяты перечной, терпентинное масло и серу очи- щенную. Эфирные масла, входящие в состав препарата, оказывают спазмолитическое, желчегонное, противовоспалительное действие. Сера очищенная служит гомеопатическим компонентом, уменьшающим застой желчи. Показания: средство для профилактики желчнокаменной болезни, применяют по 2 капсулы 3 раза в день до еды в течение 1-2 мес. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, активный гепатит.
Т.4.6.1. 6.
| Омепразол - производное бензимидазола, эффективно подавляющее секрецию соляной кислоты за счет необратимой блокады Н+-, К+-зависимой АТФазы обкладочных клеток желудка. Однократный прием препарата приводит к угнетению секреции более чем на 90% в течение 24 ч. Побочные эффекты: тошнота, головная боль, активация цитохрома Р450, возможность развития атрофии слизистой оболочки желудка. Поскольку при ахлоргидрии на фоне назначения омепразола повышается секреция гастрина и может развиться гиперплазия энтерохромаффинных клеток желудка (у 10-20% больных), препарат назначают только при обострении язвенной болезни (не более 4-8 нед). Лансопразол, рабепразол и пантопразол обладают сходными с омепразолом свойствами. t1/2 препаратов составляет 1,5-2 ч, однако для синтеза нового фермента необходимо как минимум 18 ч, что позволяет приме- |
нять препараты один раз в сутки. Учитывая, что в возникновении язвы желудка существенное значение имеет инфицирование H. pylori, блокаторы Н+-, К+-зависимой АТФазы комбинируют с антибактериальными средствами (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол).
М-холиноблокаторы уменьшают влияние парасимпатической системы на париетальные клетки слизистой оболочки желудка и энтеро- хромаффиноподобные клетки, регулирующие активность париетальных клеток. В связи с этим М-холиноблокаторы снижают секрецию соляной кислоты. Неселективные М-холиноблокаторы недостаточно эффективно угнетают секрецию обкладочных клеток. Кроме того, они вызывают сухость во рту, расширение зрачков, паралич аккомодации, тахикардию и поэтому в настоящее время при язвенной болезни их применяют редко.
Пирензепин (гастрозепин*) избирательно блокирует М1-холинорецепторы энтерохромаффинных и G-клеток, расположенных в стенке желудка. Энтерохромаффинные клетки выделяют гистамин, а G-клетки секретируют гастрин, которые стимулируют соответствующие рецепторы париетальных клеток. Таким образом, блокада М1-рецепторов энтерохромаффиноподобных клеток приводит к угнетению секреции соляной кислоты. Пирензепин плохо проникает через гистогематические барьеры и практически лишен побочных эффектов, типичных для холиноблокаторов (возможна сухость во рту).