Тема 3. Болезни сердечно-сосудистой системы

Задача №1

Больной поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость. Через несколько минут после поступления отмечены потеря сознания, пульс нитевидный. В экстренном порядке оперирован. В брюшной полости обнаружено около 1500 мл крови, в брюшном отделе аорты – мешковидное выбухание с истонченной стенкой.

1. Назовите патологический процесс, обнаруженный в брюшном отделе аорты.

2. Какое заболевание привело к развитию указанного осложнения?

3. В какой стадии заболевания наиболее часто развивается это осложнение?

4. Каков механизм кровотечения?

5. Как называется скопление крови в брюшной полости?

Задача №2

У мужчины 72 лет, поступившего в хирургическое отделение с синдромом Лериша, диагностирована начинающаяся гангрена правой стопы. Произведена высокая ампутация правой нижней конечности.

1. Назовите основное заболевание, обусловившее развитие гангрены конечности.

2. Укажите стадии этого заболевания, при которых возможно развитие гангрены конечности: 1…, 2…, 3….

3. Укажите частое осложнение, приводящее к развитию гангрены нижней конечности.

Задача №3

Больной обратился к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, боли в сердце. В течение нескольких лет периодически отмечалось повышение артериального давления. Заболевания, с которыми можно было бы связать артериальную гипертонию, не найдены. Поставлен диагноз гипертонической болезни.

1. О какой клинико-морфологической форме болезни идет речь?

2. О какой стадии болезни можно думать?

3. Какие морфологические изменения сердца соответствуют этой стадии заболевания?

4. Какой отдел сердца преимущественно изменен?

5. Каковы изменения артериол в этой стадии?

Задача №4

У больного, страдавшего в течение 15 лет гипертонической болезнью, в последнее время появились жалобы на быструю утомляемость, отеки лица. При обследовании выявлены протеинурия, значительное повышение креатинина в сыворотке крови. Больной умер от хронической почечной недостаточности.

1. Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни имеет место?

2. Как называется процесс, развившийся в почках?

3. Опишите макроскопический вид почек.

4. Укажите наиболее характерные изменения артериол почек, выявленные при микроскопическом исследовании: 1…,2….

Задача №5

Больной 47 лет госпитализирован в кардиологическое отделение по поводу инфаркта миокарда. На 6 день от начала заболевания у больного вновь появились резкие боли в области сердца, стала нарастать сердечно-сосудистая недостаточность. При обследовании перкуторно в области сердца выявлена абсолютная тупость, тоны сердца не прослушивались. Границы сердца резко расширены.

1. Укажите основное заболевание (нозологическую форму), которое явилось причиной смерти больного.

2. Назовите возможное заболевание, способствовавшее возникновению инфаркта миокарда.

3. Определите характер смертельного осложнения.

4. Объясните механизм этого осложнения.

5. Укажите причину остановки сердца.

Задача №6

Больной поступил в терапевтическое отделение с диагнозом “инфаркт миокарда” и скончался при явлениях острой левожелудочковой недостаточности. На аутопсии выявлен серовато-желтый очаг некроза с геморрагическим венчиком в передней стенке левого желудочка. В задней стенке обнаружено выбухание с истончением до 0,5 см склерозированной стенки левого желудочка. Просвет коронарных артерий сужен более чем на 50% первоначальной величины из-за атероматозных и кальцинированных бляшек.

1. Назовите основное заболевание, диагностированное патологоанатомом.

2. К какой группе заболеваний в соответствии с требованиями международной классификации болезней может быть отнесена выявленная патология?

3. Как называется патологическое образование, обнаруженное в задней стенке левого желудочка?

4. Какое заболевание можно рассматривать как фоновое?

5. Как называется выявленная форма атеросклеротического поражения коронарных артерий?

Задача №7

У больного, в течение 16 лет страдавшего гипертонической болезнью, диагностирован острый инфаркт миокарда. Через 3 недели после поступления в кардиологическое отделение у больного вновь появились сильные загрудинные боли, не снимающиеся нитроглицерином. Смерть больного наступила при явлениях левожелудочковой недостаточности. При патогистологическом исследовании миокарда были выявлены свежие очаги некроза кардиомиоцитов в зонах разрастания грануляционной ткани.

1. Назовите основную нозологическую форму, диагностированную на секции.

2. Укажите форму инфаркта миокарда с учетом сроков его возникновения.

3. Какое заболевание можно рассматривать как фоновое?

4. В каком отделе сердца наиболее часто развивается инфаркт миокарда?

5. Какова возможная причина возникновения инфаркта миокарда у данного больного?

Задача №8

Больной 85 лет доставлен в клинику в крайне тяжелом состоянии. Сознание отсутствует, диагностирован правосторонний паралич. Ранее отмечалось преходящее нарушение мозгового кровообращения. При нарастающих явлениях сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть.

1. Какие изменения головного мозга могли обусловить летальный исход? 1…, 2….

2. На фоне каких заболеваний сердечно-сосудистой системы могут развиться указанные изменения головного мозга? 1…, 2….

3. К какой группе в соответствии с международной классификацией болезней относится патология головного мозга, обусловившая наступление летального исхода?

Задача №9

У больного, многие годы страдавшего атеросклерозом и перенесшего ранее инфаркт миокарда, развился длительный приступ загрудинных болей. Больной госпитализирован. Через 3 дня после госпитализации возникает внезапное расширение границ сердца влево, появляется пульсация сердца в области верхушки. На фоне прогрессирующей сердечной недостаточности появляются клинические признаки правостороннего паралича.

1. Назовите основное заболевание у данного больного?

2. Какое заболевание следует считать фоновым?

3. О каких осложнениях со стороны сердца можно думать?

4. С чем может быть связано развитие паралича?

5. Каков механизм возникновения поражения головного мозга?

Задача №10

Больная, страдавшая в течение 20 лет гипертонической болезнью, доставлена в неврологическое отделение с жалобами на резкую головную боль, нарушение движений в руке и ноге слева. Артериальное давление при поступлении 220/110 мм рт. ст. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости найдены эритроциты. Через 5 часов после госпитализации больная скончалась. На вскрытии в медиальных отделах правого полушария головного мозга найдена гематома с прорывом крови в боковые желудочки.

1. О какой стадии гипертонической болезни идет речь?

2. Назовите клинико-морфологическую форму гипертонической болезни у данной больной.

3. Какие изменения артерий головного мозга могли быть найдены при макроскопическом исследовании?

4. Какие изменения мелких артерий и артериол можно обнаружить при гистологическом исследовании?

5. Каков механизм кровоизлияния?