Санитарно-эпидемиологическая служба медицины катастроф
Санитарно-эпидемиологическая служба является функциональной подсистемой Единой Государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, предназначенной для проведения санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания.
На санитарно-эпидемиологическую службу медицины катастроф возложены следующие задачи:
- организация и координация деятельности учреждений службы по предупреждению и действиям в чрезвычайных ситуациях для постоянного наблюдения и участия в контроле за состоянием среды обитания населения и потенциально опасных объектов, санитарно-эпидемиологической обстановки;
- обеспечение постоянной готовности системы управления, сил и средств службы к действиям в чрезвычайных ситуациях;
- организация материально-технического обеспечения учреждений службы для решения задач в чрезвычайных ситуациях;
- подготовка специалистов службы к действиям в чрезвычайных ситуациях;
- участие в разработке и осуществлении мероприятий по предотвращению чрезвычайных ситуаций, уменьшению ущерба от последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий и воздействия современных средств поражения в военное время;
- участие в разработке и осуществлении государственных научно-технических, региональных целевых программ по проблемам предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;
- использование банка данных потенциально опасных химических и биологических веществ для мониторинга их во внешней среде и разработки мер профилактики поражений населения;
- обеспечение правовой и социальной защиты специалистов службы, привлекаемых для проведения неотложных работ при возникновении и ликвидации ЧС.
Организация и проведение экстренных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях строятся на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний. При этом учитываются уровень и характер поражения и медико-социальные особенности санитарно-эпидемиологического обеспечения пострадавшего населения, резкое изменение условий его жизнедеятельности.
Основными принципами организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению и ликвидации в чрезвычайных ситуациях являются:
- построение организационной системы службы в соответствии с общей системой органов управления РСЧС;
- государственный характер и постоянная готовность сил и средств службы, их высокая мобильность и четкое функциональное предназначение;
- единый подход к организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди пострадавшего населения;
- дифференцированный подход в организации деятельности службы, формирование сил и средств с учетом региональных особенностей (уровня и характера потенциальной опасности территорий);
- соответствие содержания и объема, мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке, возможностям и характеру деятельности учреждений службы, а также характеру производственной деятельности населения;
- участие всех звеньев службы при организации и проведении экстренных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях;
- создание в территориальных центрах, в зависимости от масштаба решаемых задач, отделов, секторов, групп или выделение отдельных специалистов, координирующих и контролирующих деятельность центров по подготовке к действиям в чрезвычайных ситуациях и к работе в сети наблюдения и лабораторного контроля;
- организация взаимодействия службы с другими заинтересованными ведомствами, с ведомственными санитарными службами.
При проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению, локализации и ликвидации последствий ЧС все учреждения системы санитарно-эпидемиологического надзора других министерств и ведомств России, расположенные на данной территории, переходят в оперативное подчинение главного государственного санитарного врача республики, области (края).
Функции службы по предупреждению и действиям в чрезвычайных ситуациях определяются объемом и характером целей и задач и включают в себя:
- руководство созданием и функционированием службы в Российской системе предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях;
- контроль за соблюдением санитарных правил, гигиенических нормативов и норм при возникновении чрезвычайных ситуаций в мирное и военное время;
- учет потенциально опасных объектов, участие в осуществлении контроля за их состоянием и прогнозировании возможности возникновения аварий, катастроф на объектах промышленности (совместно с Госатомнадзором, Госгортехнадзором России, органами охраны природы и природопользования);
- организация и осуществление контроля за санитарно-эпидемиологической обстановкой, выявление причин и условий возникновения инфекционных, паразитарных и массовых неинфекционных заболеваний, прогнозирование (совместно с заинтересованными ведомствами), возможности возникновения эпидемий на территории Российской Федерации;
- организация и участие в проведении мероприятий по предупреждению, локализации и ликвидации инфекционных и паразитарных заболеваний;
- контроль за проведением специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний.
Санитарно-эпидемиологические учреждения и формирования предназначены для проведения санитарного надзора, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения, организационно-методического руководства при их планировании и осуществлении этих мероприятий объектами здравоохранения.
Использование санитарно-эпидемиологических учреждений и формирований определяется планом медицинского обеспечения, характером деятельности населения, конкретно складывающейся санитарно-эпидемиологической обстановкой и осуществляется на основе единых принципов, главными из которых являются:
- приближение сил и средств к районам катастроф и к обеспечиваемым контингентам населения;
- сосредоточение основных усилий, сил и средств на поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия населения и наиболее значимых объектов народного хозяйства;
- постоянная готовность санэпидучреждений к работе в эпидемических очагах, своевременное создание и четкий маневр силами и средствами, а также своевременное выполнение внезапно возникших задач.
Наиболее общими приоритетными направлениями деятельности санэпидучреждений и формирований при возникновении чрезвычайных ситуаций могут быть:
- санитарно-эпидемиологическая оценка пригодности источни-ков питьевого водоснабжения;
- определение безопасности потребления продуктов питания в Очаге катастрофы;
- оценка альтернативных методов уничтожения отходов и дезинфекции канализационных стоков;
- контроль санитарного состояния мест питания, пунктов оказания помощи пострадавшим, мест размещения пострадавшего населения и путей его эвакуации;
- контроль численности грызунов, организация дератизационных мероприятий;
- участие в проведении радиологической, химической и санитарно-эпидемиологической разведки;
- согласование вопросов по санитарной очистке очагов катастрофы (захоронение погибших, вывоз нечистот и др.);
- координация действий с представителями штаба и соответствующих служб по вопросам информации населения об опасности очага катастрофы и правилам поведения при ЧС, смягчения психологического воздействия на население с целью уменьшения паники;
- регулярное информирование (оповещение) регионального штаба о проведенной работе и складывающейся обстановке.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 3 августа 1996 года № 924 "О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" учреждения и формирования Госсанэпидслужбы России в Единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций осуществляют государственный санитарно-эпидемиологический надзор в составе сил и средств наблюдения и контроля за состоянием окружающей среды, за обстановкой на социально опасных объектах, прилегающих к ним территориях и анализ воздействия вредных факторов на здоровье населения, а также входят в сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) гражданской обороны.
В Госсанэпидслужбе, помимо центров Госсанэпиднадзора, важной составной частью функциональной подсистемы РСЧС - надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, являются противочумные Учреждения. Привязка этих учреждений к природным очагам чумы и других особо опасных инфекций не избавляет их от решения более широкого круга задач по предупреждению эпидемических осложнений в стране.
В перечень сил постоянной готовности Госсанэпидслужбы России регионального и территориального уровня включены 89 центров Госсанэпиднадзора на территориях субъектов Российской Федерации. 5 противочумных институтов, противочумный центр в Москве и 11 противочумных станций. Все указанные учреждения могут сформировать для работы в зоне чрезвычайной ситуации 70 санитарно-эпидемиологических отрядов и 19 санитарно-эпидемиологических бригад, а также 15 специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) на базе противочумных учреждений.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1995 г. № 1113 "О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" соответствующим приказом Госкомсанэпиднадзора России утверждены функции органов и учреждений Госсанэпидслужбы России при возникновении чрезвычайных ситуаций (приказ Госкомсанэпиднадзора России от 3 января 1996 г. № 1) и определены.
1. Головные центры Госсанэпидслужбы федерального уровня, Федеральный центр Госсанэпиднадзора, Противочумный центр. Центральный НИИ эпидемиологии, Санкт-Петербургский НИИ радиационной гигиены, обеспечивающие:
- разработку организационно-методических вопросов деятельности лабораторий, организаций Госсанэпидслужбы при ЧС; контроль готовности Центров Госсанэпиднадзора и подготовку предложений по ее совершенствованию;
- проведение мероприятий в системе работы организаций госсанэпидслужбы по ЧС, участие в формировании бригад постоянной готовности и групп экспертов, разработку сценариев и проведении учений и тренировок;
- сбор и анализ информации по деятельности центров Госсанэпиднадзора в ЧС;
- организацию и проведение апробации новых приборов и других лабораторных принадлежностей и методов исследований;
- эпидемиологическое благополучие населения по особо опасным (карантинным) инфекциям и природно-очаговым инфекциям;
- осуществление функции головного учреждения по противоэпидемическим вопросам в системе работы Госсанэпидслужбы по чрезвычайным ситуациям;
- организационно-методическую и практическою помощь органам и учреждениям Госсанэпидслужбы по вопросам профилактики особо опасных (карантинных) и природно-очаговых инфекций и санитарной охране территории;
- организацию противоэпидемических мероприятий в очагах особо опасных и других редко встречающихся инфекций;
- контроль за готовностью противочумных учреждений и специализированных противоэпидемических бригад постоянной готовности;
- расследование сложных случаев эпидемических вспышек и формирование групп экспертов.
2. Головные и региональные центры федерального и регионального уровня, противочумные институты, обеспечивающие:
- выполнение функций головных (по индикации) и региональных центров по особо опасным инфекциям; формирование и поддержание в готовности специализированных противоэпидемических бригад и групп экспертов; индикацию и идентификацию бактерий и вирусов;
- научно-исследовательские институты гигиенического профиля, обеспечивающие оказание практической помощи центрам Госсанэпиднадзора в оценке и расследовании опасных для жизнедеятельности населения уровней загрязнения и заражения окружающей среды. Гигиеническая экспертиза ЧС, проведение экспертной оценки и лабораторных исследований продукции и объектов окружающей среды, формирование групп экспертов.
3. Межрегиональные центры по чрезвычайным ситуациям и гигиенической экспертизе Европейской части, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации - научно-практические центры по чрезвычайным ситуациям и гигиенической экспертизе в городах Москве и Новосибирске, обеспечивающие:
- оказание практической помощи центрам Госсанэпиднадзора в гигиенической экспертизе;
- формирование групп экспертов;
- разработку методических указаний по планированию и проведению гигиенических мероприятий в ЧС.
4. Центры регионального уровня - научно-исследовательские институты эпидемиологии и микробиологии, обеспечивающие:
- оказание практической помощи центрам Госсанэпиднадзора в Расследовании эпидемических ситуаций, в индикации и идентификации возбудителей инфекционных заболеваний;
- подготовку специалистов Госсанэпидслужбы для работы в ус-л°виях эпидемического очага; формирование групп экспертов;
- научно-исследовательские институты гигиены, обеспечивающие оказание практической помощи центрам Госсанэпиднадзора в вопросах профилактики и диагностики поражений токсическими и другими химически активными веществами.
Координационные центры Госсанэпидслужбы регионального уровня - центры Госсанэпиднадзора в городах Москве и Санкт-Петербурге, в Красноярском и Хабаровском краях, Ростовской, Самарской, Свердловской, Новосибирской, Читинской областях.
Указанные центры осуществляют координацию и организацию взаимодействия центров Госсанэпиднадзора с соответствующими центрами МЧС России и Всероссийской службы медицины катастроф.
6. Центры регионального и территориального уровня - противочумные станции, выполняющие функции региональных и территориальных центров по особо опасным инфекциям и обеспечивающие:
- формирование и поддержание в готовности специализированных противоэпидемических бригад для выполнения задач в очагах инфекционных заболеваний различной этиологии;
- индикацию и идентификацию возбудителей чумы, холеры и других опасных инфекций.
7. Центры Госсанэпиднадзора на транспорте, которые осуществляют:
- санитарно-эпидемиологический надзор за состоянием транспортных средств, водных и воздушных судов, береговых объектов и аэропортов, надзор за проведением карантинно-обсервационных мероприятий, участие в выявлении источников заражения (загрязнения), его масштабов и причин, формирование бригад (групп);
- экспертизу и лабораторный контроль.
8. Центры территориального уровня - центры Госсанэпиднадзора в республиках, краях, областях, городах федерального значения, автономной области, автономных образованиях, в том числе перечисленные центры регионального уровня на других территориях, которые осуществляют:
- государственный санитарно-эпидемиологический надзор за эпидемиологически значимыми объектами из "группы риска", за санитарным состоянием объектов окружающей природной среды, пищевыми продуктами, эпидемиологический контроль за питанием, водоснабжением, организацией бытовых условий пострадавшего (пораженного) населения, за проведением противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге;
- формирование бригад постоянной готовности, а при необходимости санэпидотрядов;
- подготовку специалистов, проведение учений и тренировок;
- определение токсичных веществ, индикацию и идентификацию возбудителей, определение радиоактивной загрязненности;
- подготовку контрольных проб.
9. Центры местного уровня - центры Госсанэпиднадзора в городах и районах, которые осуществляют:
-- государственный санитарно-эпидемиологический надзор за эпидемиологически значимыми объектами из "группы риска", контроль за питанием, водоснабжением, организацией бытовых условий вынужденных мигрантов, проведение карантинных и обсервационных мероприятий в эпидемическом очаге;
- формирование бригад (групп), а при возможности - отрядов;
- отбор и доставку проб для исследований на возбудителей I-П групп, на токсические вещества;
- индикация возбудителей инфекционных заболеваний III-IV групп.
Специализированные формирования Госсанэпидслужбы России предназначены для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени.
Формирования создаются на базе центров Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, противочумных учреждений, научно-исследовательских институтов эпидемиологического и гигиенического профиля соответствующими приказами Госкомсанэпиднадзора России, а в настоящее время - Минздрава России.
В соответствии с Положением о функциональной подсистеме РСЧС надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, в Госсанэпидслужбе России предусматриваются следующие виды формирований:
- санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО), санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ): эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические) бригады;
- специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);
- группы эпидразведки (ГЭР), которые являются нештатными специализированными формированиями быстрого реагирования.
Основные направления деятельности этих формирований при различных типах чрезвычайных ситуаций определяются Положением о специализированных формированиях Госсанэпидслужбы России, утвержденным Госкомсанэпиднадзором России.
СЭО формируются центрами Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации из штатной численности учреждений Госсанэпид. службы, за счет функционального объединения радиологической, санитарно-гигиенической (токсикологической) и эпидемиологической бригад быстрого реагирования. Центры Госсанэпиднадзора, не имеющие возможностей формирования СЭО, формируют СЭБ. Количество бригад от одной (эпидемиологической) до трех и более, а также численный состав бригад и СЭО определяются руководством учреждений в зависимости от конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки. В целях реализации специальных мероприятий могут создаваться смешанные бригады, с участием экспертов, для предварительной оценки ситуации и определения полноты развертывания бригад или отряда. Укомплектование СЭО личным составом проводится в режиме повседневной деятельности из числа штатных сотрудников центра Госсанэпиднадзора - формирователя.
Основными задачами СЭО являются:
- оказание помощи объектам народного хозяйства, региональным и территориальным органам и учреждениям здравоохранения в проведении оперативного эпидемиологического обследования;
- проведение различных лабораторных исследований;
- оценка и прогноз ситуации, разработка и проведение совместно с территориальными и ведомственными санэпидучреждениями санитарно-профилактических мероприятий;
- оказание практической помощи населению, местным административным органам и местным учреждениям здравоохранения в проведении анализа эпидемиологического состояния объектов окружающей среды.
По прибытии на место СЭО работает под руководством регионального штаба по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.
Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) создаются на базе противочумных учреждений (противочумные станции. НИИ). Они имеют в своем составе руководителя бригады (врач-эпидемиолог), врача-бактериолога, врача-инфекциониста, врача вирусолога и лаборанта (со средним образованием), всего 8 человек. Бригада предназначена для работы в очаге катастрофы. Кроме того, на базе этих учреждений сформированы профильные группы экспертов.
Организация СПЭБов, создаваемых на базе противочумных учреждений, их организационно-штатная структура и оснащение определяются соответствующим Положением, утвержденным приказом Госкомсанэпиднадзора России от 29 марта 1996 г. № 44 "Об организации специализированных противоэпидемических бригад".
Противочумные учреждения России и формируемые на их базе специализированные противоэпидемические бригады участвуют в проведении противоэпидемических мероприятий при стихийных бедствиях межнациональных конфликтах; локализации и ликвидации очагов инфекции.
На базе НИИ гигиенического и эпидемиологического профилей, кроме специализированных бригад, сформированы группы экспертов и профильные зональные центры индикации и идентификации.
Группы эпидемиологической разведки (ГЭР). Создаются на базе областных (краевых), городских и районных центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Группа состоит из трех человек: эпидемиолога, помощника эпидемиолога (фельдшера) и шофера-санитара. При необходимости в группу могут быть включены и другие специалисты. Группа отбирает пробы в окружающей среде и проводит эпидемиологическое обследование инфекционных очагов. Она оснащается набором для взятия проб и имеет автомобиль. В задачи ГЭР входит определение в лабораториях экспресс методом вида возбудителя, экспертиза продовольствия, контроль качества воды.
Группы санитарно-эпидемиологической оценки (ГСЭО). Создаются на базе городских и районных центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Они проводят оценку санитарно-эпидемиологического состояния района чрезвычайной ситуации, пострадавшего населения и пораженных, спасателей, личного состава медицинских учреждений и формирований.
Работа учреждений и формирований по выполнению намеченных мероприятий проводится в трех периодах деятельности.
Период до чрезвычайной ситуации.
Составляется план мероприятий на случай возникновения чрезвычайной ситуации с назначением ответственных лиц по направлениям деятельности. План после утверждения проверяется не реже 1 раза в квартал и при необходимости корректируется председателем координационной комиссии данной административной территории.
Основной упор руководители санитарно-эпидемиологической служ-°ы в этот период должны сделать на обучение персонала формирований действиям в чрезвычайных ситуациях, а также установлению взаимодействия с другими службами и формированиями, принимающими участие в ликвидации последствий ЧС.