Гипоксия и асфиксия плода и новорожденного

Под асфиксией понимают патологическое состояние, при котором в крови и тканях снижается содержание кислорода и нарастает содержание углекислоты.

Гипоксия - патологическое состояние, при котором отмечается снижение содержания кислорода в тканях.

В зависимости от времени возникновения асфиксии делят на:

- антенатальную (внутриутробную);

- перинатальную - развивается в родах (с 28-й недели внутриутробной жизни и до 8-го дня новорожденности);

- постнатальную - возникшую после родов.

По классификации Л.С. Персианинова, все причины, вызывающие гипоксию или асфиксию плода, делят на три группы.

1. Заболевания материнского организма, ведущие к снижению содержания кислорода и нарастанию углекислоты в крови. Сюда относятся дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, гипертоническая болезнь беременной, кровопотеря.

2. Нарушения маточно-плацентарного кровообращения. К расстройствам гемоциркуляции в пуповине приводят ее сдавление или разрыв, преждевременная отслойка плаценты, переношенная беременность, аномальное течение родового акта (в том числе "бурные роды"). Нарушение циркуляции крови в сосудах пуповины само по себе вызывает асфиксию, но, кроме того, при сдавлении пуповины в результате раздражения ее рецепторов рефлекторно развивается брадикардия и повышается артериальное давление. Нередко наступает смерть при нарастающем замедлении сердечных сокращений плода. Аналогичные изменения могут возникать и при натяжении пупочного канатика.

3. Асфиксия, обусловленная заболеваниями плода. Однако болезни плода нельзя рассматривать как совершенно самостоятельные, возникающие независимо от материнского организма. К заболеваниям плода относятся гемолитическая болезнь, врожденные пороки сердца, пороки развития ЦНС, инфекционные болезни, нарушения проходимости дыхательных путей.

По длительности течения асфиксии подразделяют на острые и хронические.

При острой асфиксии в основе компенсации лежат рефлекторные и автоматические реакции, обеспечивающие увеличение минутного объема сердца, ускорение кровотока, повышение возбудимости дыхательного центра.

При хронической асфиксии компенсаторно активируются метаболические процессы, связанные с увеличением синтеза ферментов в клетках.

Компенсаторно увеличивается также поверхность и масса плаценты, емкость ее капиллярной сети, возрастает, и объем маточно-плацентарного кровотока.

Отмечено, что активацию компенсаторных механизмов ускоряет присоединившаяся гиперкапния.

При хронической асфиксии ускоряется созревание ферментных систем печени - глюкуронилтрансферазы, а также ферментов, обеспечивающих поддержание уровня сахара крови.

В патогенезе острой асфиксии имеют значение расстройства кровообращения и ацидоз. В организме плода развиваются застойные явления, стаз, повышается проницаемость сосудистой стенки. Все это приводит к периваскулярному отеку, кровоизлияниям, разрыву сосудов и кровотечению. Кровоизлияние в мозг может стать причиной нарушения функций ЦНС и даже гибели плода.

Недостаток кислорода нередко сопровождается расстройствами синтеза нуклеиновых кислот, активности ферментов, тканевого метаболизма. Хроническая асфиксия - одна из причин возникновения сосудистых опухолей головного мозга - ангиом.

Родившиеся в состоянии асфиксии часто имеют неврологические расстройства: процессы возбуждения у них преобладают над процессами торможения; нередко выявляется та или иная степень умственного недоразвития.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Новикова Е., Полякова Г.П. Клинические аспекты процессов адаптации у новорожденных. - М.: Медицина, 1974. - Гл. 6. - С. 159-165.

2.Адо А.Д., Новицкий В.В. Патологическая физиология. - Томск,

1994. - 465 с.

3.Адо А.Д., Новицкий В.В. Патологическая физиология. - Томск, 2000. - 540 с.

4.Алиханян С.И., Акинфьев А.П., Чернин П.С. Общая генетика. - М., 1985.

5.Анисенкова А.Ю., Дзеранова Н.Я., Попов В.В., Исаков В.И. Болезни системы кроветворения // Спутник терапевта. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Ред. Ю.Р. Ковалев. - СПб.: Фолиант, 2001.

6.Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. - Киев: Вища школа, 2000.

7.Балахонов А.В. Ошибки развития. - Л., 1990.

8.Бельгов А.Ю., Строев Ю.И. Гормональный профиль юношеского ожирения. - СПб., 1993. - С. 99-103.

9.Бочков Н.П. Медицинская генетика. - М., 1984.

10.Бочков Н.П., Чеботарев А.Н. Наследственность человека и мутагены внешней среды. - М., 1989.

11.Бышевский А.Ш., Терсенов О.А. Биохимия для врача. - Ека--

теринбург: Уральский рабочий, 1994. - 384 с.

12.Воробьев А.И., Лорие Ю.И. Руководство по гематологии. - М.: Медицина, 1979. - С. 355-463.

13.Гаврилов Л.А., Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жиз-

ни. - М.: Наука. - С. 249.

14.Галлер Г, Ганефельд М., Яросс В. Нарушения липидного обмена. Диагностика, клиника, лечение. - М.: Медицина, 1979. - С. 327.

15.Гармашева Н.Л. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. - М.: Медицина, 1985. - 198 с.

16.Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н. Введение в перинатальную меди-

цину. - М.: Медицина, 1978. - Гл. 7. - С. 88-93, Гл. 10. - С. 186-193.

17.Гомеостаз / Под ред. А.Д. Горизонтова - М.: Медицина, 1981. -

С. 419-457.

18.Горизонтов П.Д. Гомеостаз. - М.: Медицина, 1981. - С. 464.

19.Деведенкова Е.В., Либерман И. Клиническая генетика. - 1975.

20.Джонсон П. Периферическое кровообращение. - М.: Меди--

цина, 1982. - 440 с.

21.Дубинин Н.П. Общая генетика. - М., 1976.

22.Елисеев О.М. Отеки в клинике внутренних болезней. Пато--

генез и лечение. - М: Медицина, 1970. - С. 5-60.

23.Желудочно-кишечные заболевания у детей раннего возраста. -

Киев: Здоров’я, 1984. - 216 с.

24.Зайко Н.Н., Быця Ю.В. Патологическая физиология - М.: Медпресс-информ, 2002. - С. 426-447.

25.Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Механизм развития болезней и синдромов. Патофизиологические основы гематологии и онкологии. -

ЭЛБИ - СПб.: Санкт-Петербург, 2002.

26.Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. - СПб.,

1999. - 624 с.

27.Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы патохимии. - СПб., 2000. - С. 132-209.

28.Зилва Дж.Ф., Пэннел П.Р. Клиническая химия в диагностике и лечении. - М.: Медицина, 1988. - Гл. 12.

29.Зубарева К.М. Болезни системы крови. - М.: Медицина, 1979. -

С. 10-58.

30.Казначеев В.П., Дзизинский А.А. Клиническая патология транскапиллярного обмена. - М.: Медицина, 1975. - 240 с.

31.Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липопротеиды, дислипопротеинемии и атеросклероз. - Л.: Медицина, 1984. - С. 168.

32.Климов П.К., Фокина А.А. Физиология поджелудочной железы. -

Ленинград: Наука, 1987. - 152 с.

33.Козимец Г.И., Гольдберг Е.Д. Кинетические аспекты гемопоэза. -

Томск, 1985. - С. 79-115.

34.Кон Р.М., Рот К.С. Ранняя диагностика болезней обмена ве--

ществ. - М.: Медицина, 1986. - Гл. 9.

35.Крижановский Г.Н. Патофизиология как интегрированная медико-биологическая наука / Пат. физиол. и эксперим. тер. -

1980. - № 5. - С. 3-5.

36.Куприянов В.В., Бородин Ю.И., Караганов Я.Л., Выренков Ю.Е. Микролимфология. - М.: Медицина, 1983. - 288 с.

37.Куприянов В.В., Караганов Я.Л. Микроциркуляторное русло. -

М.: Медицина, 1975.

38.Лавкович В.И. Гематология детского возраста. - М.: Медицина, 1974. - С. 61-131.

39.Литвицкий П.Ф. Патофизиология. Курс лекций. - М.: Меди--

цина, 1997. - 750 с.

40.Лопухин Ю.М. Холестериноз. - М.: Наука, 1986.

41.Мизин В.Т. Дискуссия по проблеме "предболезнь" / Пат. физ. и эксперим. терапия. - 1990. - № 2. - С. 48-50.

42.Мусил Я. Биохимия патологических процессов. - М.: Меди--

цина, 1985.

43.Наследственные болезни при беременности / Под ред. Дж. Д. Шуль--

мана, Дж. Л. Симпсона, пер. с англ. - М., 1985.

44.Новое в гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. - М.: Медицина, 1974.

45.Общая патология человека / Под ред. А.П. Струкова и др. - М.: Медицина, 1980. - Т. 1. - 448 с.

46.Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новиц--

кого. - Томск: Изд-во Томского ун-та, 1994. - С. 3-18.

47.Патологическая физиология / Под. ред. В.А. Фролова и др. - М.: Изд--во Университета дружбы народов, 1987. - С. 3-27.

48.Руководство по гематологии / Под ред. А.И.Воробьева. - М.: Ньдиамед, 2003. - Т. 2. - С. 3-160.

49.Руководство по патологической физиологии. - М.: Медицина, 1966. - Т. 1. - С. 18-50.

50.Савченков Ю.И. Очерки физиологии и морфологии функциональной системы мать-плод. - М.: Медицина, 1980. - 214 с.

51.Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии. - М., 1988. - 322 с.

52.Селезнев С.А. Клинические аспекты микроциркуляции. -

М.: Медицина, 1985.

53.Татонь Я. Ожирение. Патофизиология, диагностика, лече--

ние. - М.: Медицина, 1981.

54.Теппермен Дж., Теппермен Х. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. - М., Мир, 1989.

55.Тератология человека / Под ред. Г. И. Лазкжа. - М.: Медицина, 1991. - 348 с.

56.Учебник патологической физиологии / Под ред. А.Д. Адо и М.М. Ишимовой. - М.: Медицина, 1980. - С. 3-32.

57.Учебник по патологической физиологии / Под ред. Н.Н. Зайко. -

1985. - С. 3-31.

58.Физиология человека / Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. - М.: Мир, 1986. - Т. 3.- С. 288.

59.Фред Дж. Шиффман Патофизиология крови.- СПб.: Невский диалект, 2000.

60.Хелевин Н.В., Лобанов А.М. Задачник по общей и медицинской генетике. - М., 1984.

61.Чернух А.М. Микроциркуляция. - М.: Медицина, 1975.

62.Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. - СПб.: Спе--

циальная литература, 1998. - 563 с.

63.Шутова Н.Т., Черникова Е.Д. Патологическая физиология развивающегося организма. - Л., 1974.