Симпатическое раздражение и воспаление, частота, этиология, клиника, лечение, профилактика.

Симпатическое воспаление (сочувствующая офтальмия) - хроническое злокачественно протекающее воспаление сосудистого тракта не поврежденного глаза, которое развивается при наличии симпатизирующего воспаления в поврежденном глазу (иридоциклита на травмированном глазу).

Частота: 0,1-0,2% случаев после проникающей травмы, 0,06-0,07% - после внутриглазных операций.

Этиопатогенез: существует три теории происхождения:

а) нейроцилиарная - длительное раздражение цилиарных нервов, через которые соответствующий сегмент, иннервирующий оба глаза, ведет к поражению другого глаза

б) инфекционная - специфический бактериальный метастаз из травмированного глаза в здоровый.

в) аллергическая - при проникающем ранении в сосудистую оболочку глаза внедряются в вирусы, их патогенное действие, а также механическое разрушение тканей ведут к изменению структуры органоспецифических антигенов сосудистой оболочки глаза, которые вызывают аутосенсибилизацию организма, выработку гуморальных и внутриклеточных антител, связывающихся не только антигенами поврежденного, но и здорового глаза.

Клиника: представляет собой вялотекущий, фибринозно-пластический иридоциклит. На глазном яблоке отмечается перикорнеальная или смешанная инъекция, цвет и рисунок радужки изменены. На задней поверхности роговицы видны преципитаты. Развиваются задние синехии до полного сращения и заращения зрачка, что ведет к бомбажу радужки и вторичной глаукоме. Отмечается гипотония глаза, которая может привести к субатрофии и атрофии глазного яблока. Развивается помутнение хрусталика, в стекловидном теле - швартообразование. Иногда воспаление протекает как нейроретинит: в здоровом глазу появляется стушеванность границ диска зрительного нерва, перипапиллярный отек распространяется на область желтого пятна, вследствие экссудативных изменений в хориоидее глазное дно в макулярной области может приобретать серовато-желтый оттенок.

Диагностика: реакция микропреципитации сыворотки крови больного с хрусталиковым АГ и АГ из сосудистой оболочки.

Лечение: ГКС местно и внутрь (дексаметазон в виде инстилляций, под конъюнктиву и парабульбарно), НПВС (индометацин, ибупрофен); инъекция АБ внутримышечно и субконъюнктивально; десенсибилизирующие средства; местно мидриатики; цитостатики (циклофосфамид).

Профилактика: своевременное лечение (в том числе и хирургическое) различных поражений органа зрения (квалифицированная обработка ран, удаление инородных тел и т.д.); удаление слепого травмирующего глаза, являющегося источником аутосенсибилизации, если операция была выполнена в течение 14 дней после ранения. При появлении признаков симпатической офтальмии в здоровом глазу, травмированный глаз, если он не слепой, не удаляют, т.к. прогноз симпатической офтальмии всегда очень тяжелый и зрение травмированного глаза может оказаться впоследствии выше, чем у ранее здорового.

Показания к энуклеации глазного яблока. Профилактическое значение энуклеаций.

Показание к энуклеации глазного яблока:

1) удаление глаза при первичной хирургической обработке при тяжелом общем состоянии больного (ЧМТ, тяжелые соматические болезни), когда первичная хирургическая обработка не может быть произведена в полном объеме

2) полное разрушение глазного яблока

3) в косметических целях, когда слепой глаз спокоен, но косметически неприемлем

4) удаление глаза в позднем постравматическом периоде при:

а) некупирующемся вялотекущем постравматическом иридоциклите на слепом глазу

б) рецидивирующих кровоизлияниях и гемофтальме

в) внутриглазной инфекции

г) вторичной абсолютной глаукоме

д) субатрофии и атрофии глазного яблока при отсутствии зрительной функции

5) повторное проникающее ранение или контузия глаза

Профилактическое значение энуклеаций: удаление слепого травмированного глаза, являющегося источником аутосенсибилизации, может служить надежной мерой профилактики развития симпатической офтальмии на здоровом глазу, если операция была выполнена в течение 14 дней после ранения. Кроме того энуклеация глаза при внутриглазной инфекции позволяет предотвратить ее отсев в другой глаз и дальнейшее распространение по организму.