Острый приступ глаукомы. Общая и местная симптоматика.

Больной жалуется на боли в глазу и голове (связаны со сдавлением нервных элементов в корне радужки и ресничном теле), затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света (связаны с отеком роговицы). При резко выраженном приступе может появиться тошнота и рвота. В редких случаях боль иррадиирует в сердце, область живота.

Объективно: расширение передних ресничных артерий, в меньшей степени вен, но может быть диффузная, смешанного типа, инъекция глаза. Роговая оболочка отечна, камера мелкая, зрачок расширен - связан с парезами его сфинктера, вызванным резким повышением ВГД. На высоте приступа может наступить странгуляция отдельных сосудов радужки, что приводит к некротическим и воспалительным явлениям, выражающимся в отеке радужки, образовании задних синехий по краю зрачка и гониосинехий. Глазное дно видно в тумане. Диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами, можно видеть пульсацию центральной артерии сетчатки и иногда геморрагии на диске и около него. Во время острого приступа офтальмотонус повышается до 60-80 мм рт.ст., отток жидкости из глаза почти полностью прекращается, при гониоскопии выявляется почти полное закрытие угла передней камеры. Обратное развитие приступа связано с парезом секреторной функции ресничного тела. Давление в заднем отделе глаза снижается, радужка вследствие своей упругости постепенно отходит от угла передней камеры. Инъекция глазного яблока, отек роговицы и расширение зрачка сохраняется некоторое время после снижения ВГД. После каждого приступа остаются гониосинехии, иногда задние синехии по краю зрачка и очаговая атрофия радужной оболочки, вызванная странгуляцией ее сосудов.

Консервативное лечение острого приступа глаукомы. Показания к оперативному вмешательству.

1) острый приступ глаукомы - неотложное состояние:

а) инстилляции пилокарпина каждые 15 мин в течение 1-ого часа, затем каждый час (2-4 раза) и в последующем каждые 4 часа

б) одновременно в пораженный глаз закапывают какой-нибудь бета-адреноблокатор (бетаксолол, тимолол)

в) внутрь дается глицерол и ацетазоламид

г) можно поставить 2-3 пиявки на висок

Если через 24 часа приступ не купировался, показано оперативное лечение - иридэктомия.

2) подострый приступ глаукомы

а) в легких случаях производят 3-4 инстилляции пилокарпина, тимолола

б) внутрь принимают ацетазоламид

3) приступ злокачественной (некупирующейся острой) глаукомы:

а) ! миотики противопоказаны (т.к. раслабляют цинновы связки и способствуют возникновению витреохрусталикового блока)

б) мидриатики циклоплегического действия (1% атропин 3-4 раза в день)

в) бета-адреноблокатор (тимолол 2 раза в день)

г) диакарб и глицерол внутрь

д) ГКС (для устранения воспалительных явлений в глазу)

е) при неэффективность - оперативное лечение (удаление хрусталика, витрэктомия).

Показания к оперативному вмешательству при остром приступе глаукомы:

1. Невозможность купировать острый приступ в течение 24 часов от момента начала

2. При успешном медикаментозном лечении острого приступа - выполнение иридэктомии в более поздние сроки

3. При отсутствии динамики от лечения злокачественной глаукомы.

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы от острого иридоциклита.

Острый приступ глаукомы	Острый иридоциклит
1. Жалобы на радужные круги при вгляде на свет	1. Радужных кругов нет
2. Преобладают иррадиирующие боли	2. Преобладают боли в глазу
3. Часто предшествуют продромальные приступы	3. Глаз заболевает внезапно
4. Перикорнеальная инъекция слабо выражена, преобладает инъекция крупных ветвей передних цилиарных сосудов	4. Преобладает перикорнеальная инъекция
5. Чувствительность роговицы понижена. Отек роговицы с шероховатой поверхностью, преципитатов не бывает.	5. Чувствительность роговицы не изменена. Роговица прозрачная, с гладкой поверхностью + преципитаты
6. Передняя камера мелкая	6. Передняя камера средней глубины или глубокая
7. Зрачок шире, чем на другом глазу	7. Зрачок сужен (если не был расширен мидриатиками).
8. ВГД повышено	8. ВГД чаще нормальное, понижено, лишь иногда повышено
9. Радужка не изменена.	9. Радужка вялая, отечная, смазанный рисунок.