Дакриоциститы новорожденных и взрослых, причины и симптомы, лечение. Возможные осложнения.

Дакриоцистит – воспаление слезного мешка. Протекает в острой (флегмона слезного мешка, см. вопрос 53) и хронической форме.

Этиопатогенез хронического дакриоцистита: стеноз носослезного канала, приводящий к застою слезы и отделяемого слизистой оболочки мешка. Стенки мешка при этом постепенно растягиваются, скапливающееся в нем содержимое является благоприятной средой для развития патогенной флоры.

Клиника: упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаза; избыток слезы по краю нижнего века, фасолевидное мягкое выпячивание кожи под внутренней связкой век. При надавливании на область слезного мешка и слезных точек обильно вытекает слизистое или слизисто-гнойное содержимое. Слезный мешок сильно растянут и выпячен, что просвечивает через истонченную кожу, имея серовато-синеватый оттенок – водянка слезного мешка. Канальцевая проба чаще всего положительная, а слезно-носовая – отрицательная.

Лечение: хирургическое (дакриоцисториностомия – создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа).

Дакриоцистит новорожденных – самостоятельная форма хронического дакриоцистита, развивающегося вследствие врожденной атрезии нижнего конца носослезного канала.

Этиопатогенез: во внутриутробном периоде в области нижнего конца носослезного канала имеется нежная мембрана, которая открывается к моменту рождения ребенка. Если мембрана не редуцируется, то содержимое слезного мешка, не имея выхода в нос, застаивается, инфицируется.

Клиника: в первые дни жизни ребенка отмечаются обильные слизистые или слизисто-гнойные отделяемые из одного или обоих глаз, выделение слезы и гноя из слезных точек при пальпаторном давлении на область слезного мешка. Иногда дакриоцистит может протекать по типу флегмонозного воспаления: у внутреннего угла глазной щели появляется краснота, резко болезненная припухлость, веки оттекают, ребенок беспокоен, повышена температура, затем происходит прорыв гноя через кожу.

Лечение: необходимо начинать с массажа слезного мешка, осуществляемого осторожным надавливанием пальца у внутреннего угла глазной щели по направлению сверху вниз, при этом перепонка под насильственным давлением может прорваться (одновременно рекомендуется закапывание антисептических капель). Если в течение 1-2 недель выздоровления не наступает, необходимо попытаться прорвать перепонку промыванием слезных путей растворами под давлением. При безуспешности и этой процедуры – показано зондирование.

Возможные осложнения дакриоциститов: абсцесс, флегмона слезного мешка, образование свища слезного мешка, сепсис (у детей).

Флегмона слезного мешка и ее лечение.

Флегмона слезного мешка – острый гнойный перидакриоцистит - бурно развивающееся флегмонозное воспаление слезного мешка и окружающих его тканей.

Этиопатогенез: чаще возникает как обострение хронического дакриоцистита, при этом происходит проникновение гнойной инфекции в мешок, а из него через истонченную и воспаленную слизистую – в окружающую клетчатку.

Клиника: в области слезного мешка появляется гиперемия, отек, резкая болезненность; отек распространяется на веки, прилежащие участки носа и щеки; вследствие отека глазная щель закрыта. Флегмона сопровождается повышением температуры тела, головной болью, общим недомоганием. Через несколько дней инфильтрат размягчается, в центре формируется абсцесс, который через кожу вскрывается наружу. Отек и воспаление стихают, отверстие на месте прорыва абсцесса рубцуется, иногда формируется фистула, через которую выделяется слеза.

Лечение: общее лечение с применением АБ; местно сухое тепло, УВЧ, кварцевое облучение; при сформировавшемся абсцессе производят вскрытие с дренированием гнойной полости, а затем перевязки с гипертоническим раствором натрия хлорида. После стихания острых явлений необходимо произвести дакриоцисториностомию.

Дакриоаденит и его лечение.

Дакриоаденит – воспаление слезной железы.

Этиология: чаще всего как осложнение общих инфекций (грипп, ангина, брюшной тиф, эпидпаротит, корь, скарлатина).

Клиника: процесс чаще односторонний; резкое припухание, болезненность, гиперемия наружной части верхнего века, гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока в верхнее-наружном отделе. Глаз может быть смещен книзу и кнутри, подвижность его ограничена. Появляется неприятное двоение в глазах.

Веко приобретают характерную S-образную форму, вытянутую по горизонтали.

Предушные регионарные л.у. увеличены, болезненны. Заболевание сопровождается лихорадочным состоянием, разбитостью, головной болью, нарушением аппетита, сна.

Лечение: сухое тепло, УВЧ, УФО, электрофорез йода; антибиотики (ампициллин, оксациллин), сульфаниламидные препараты (норсульфазол); симптопатические средства (анальгин, НПВС, седативные препараты); местно промывание конъюнктивальной полости подогретыми растворами антисептика, мази с сульфаниламидами и антибиотиками.