Задачи районного онколога. Минимум диагностических исследований при направлении больного в РОД.
Первичным звеном онкологической сети в городах является онколог поликлиники, а в сельской местности - районный онколог. Районный онколог осуществляет первичный и консультативный прием больных, организует госпитализацию больных злокачественными опухолями, осуществляет учет и диспансерное наблюдение больных своего района. Лечение злокачественных опухолей осуществляется им по согласованию или назначению онкологического диспансера. Большое значение придается своевременности направления извещения в онкологическое учреждение. Это делается с целью быстрейшей госпитализации и обеспечения больного современными методами лечения. Онкологические учреждения при получении извещения активно привлекают больного к обследованию и лечению, там же ведется соответствующая картотека диспансерного наблюдения за больными злокачественными новообразованиями. Статистические сведения основываются преимущественно на данных этих картотек.
Для выполнения своих функций врач районный онколог обязан:
1. Координировать состояние онкологической помощи обслуживаемого района.
2. Проводить прием больных, обращающихся в поликлинику по поводу доброкачественных, злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний
3. Проводить лечение больных со злокачественными новообразованиями по рекомендации онкологических диспансеров.
4. Организовывать консультации больных с подозрением или наличием злокачественного новообразования на дообследование и лечение, и предоставление заключения на необходимость госпитализации в онкологические диспансеры.
5. Осуществлять диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями, том числе:
• ежедневный учет больных с впервые установленным диагнозом злокачественных новообразований
• ежедневный учет больных, выбывших и вновь прибывших с ранее установленным диагнозом злокачественного новообразования
• ежедневный учет больных, получивших специальное лечение, согласно отчетной форме №35
6. Проводить анализ причин отказов и противопоказаний к получению специального лечения больным с II клинической группой (подлежащих специальному лечению).
7. Проводить совместно с противораковой комиссией разбор протоколов на случай выявление запущенной формы злокачественных новообразований (ф.№027-2/у) на врачебных конференциях для анализа причин запущенности в течение 10 дневного срока с момента получения или заполнения протоколов запущенности (форма №027-2/у).
8. Учитывать больных по клиническим группам.
9. Анализировать причины одногодичной летальности, учет и сверка с органами ЗАГС умерших и посмертно-учтенных больных.
10. Контролировать и учитывать работу деятельности женских и мужских смотровых кабинетов, флюорографических и маммографических кабинетов.
11. Осуществлять консультации и патронаж на дому нуждающихся в этом онкологических больных, за исключением больных IV клинической группы заболевания, которые обслуживаются врачами участковой службы/общей практики.
12. Проводить анализ причин отказов и принимать меры по госпитализации для специального и симптоматического лечения больных злокачественными образованиями.
13. Осуществлять учет всех больных злокачественными новообразованиями, проживающих в районе и контроль над своевременным направлением извещений на них в онкологический диспансер.
14. Осуществлять учет больных с предраковыми заболеваниями.
15. Соблюдать ведение контрольных карт (форма №030-6/у) и строгое выполнение сроков проведения диспансерных осмотров онкологических больных, пребывания их на стационарном лечении, характера лечебных мероприятий и т.д.
16. Координация профилактических (скрининговых) осмотров населения в организациях первичной медико-санитарной помощи.
При направлении в консультативную поликлинику больным выдается подробная выписка на стандартном бланке, подписывается врачом и одним из выше указанных заместителей. В направлении в обязательном порядке отражаются: жалобы больного, анамнез заболевания, объективные данные, данные лабораторных и инструментальных исследований (с указанием даты и номера исследования), консультации смежных специалистов, проводимое ранее лечение, его эффективность. В направлении указывается цель консультации с указанием предварительного диагноза. При себе пациент должен иметь паспорт и медицинский страховой полис. При направлении на консультацию к специалистам онкологического диспансера в обязательном порядке все больные должны пройти необходимый лабораторно-инструментальный минимум в поликлинике по месту жительства: анализ крови общий, анализ мочи общий, анализ крови на сахар, биохимический анализ крови, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки, для женщин – осмотр гинеколога. Объем исследований определяется локализацией заболевания согласно стандартам обследования.
При поражении конкретного органа соответствующие инструментальные методы исследования по месту жительства (результаты исследований действительны в течение 3 месяцев с момента даты проведения, протоколы исследований обязательно прилагаются к направлению):
I. с подозрением или подтверждением Cr полости рта и глотки:
— рентгенография лицевого отдела черепа, гортани, органов грудной клетки;
— фиброскопия гортани, трахеи, глотки с биопсией;
— КТ органов грудной клетки (при подозрении на метастатическое поражение легких);
— КТ или УЗИ органов брюшной полости (при подозрении на метастатическое поражение печени);
— результаты цитологического и патоморфологического исследований.
II. с подозрением или подтверждением Cr гортани:
— R – кое исследование гортани, органов грудной клетки;
— фиброскопия гортани, трахеи;
— ЭФГС;
— КТ органов грудной клетки (при подозрении на метастатическое поражение легких);
— КТ или УЗИ органов брюшной полости (при подозрении на метастатическое поражение органов брюшной полости);
— результаты цитологического и патоморфологического исследований.
III. с подозрением или подтверждением Cr щитовидной железы:
— УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости;
— Пункционная биопсия опухоли щитовидной железы;
— R – кое исследование органов грудной клетки;
— КТ органов грудной клетки (при подозрении на метастатическое поражение легких);
— Эзофагоскопия;
— результаты цитологического и патоморфологического исследований.
IV. с подозрением или подтверждением Cr пищевода и желудка:
— R – кое исследование органов грудной клетки;
— R – кое исследование пищевода и желудка;
— ЭФДС с биопсией;
— УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
— УЗИ органов малого таза у женщин;
— результаты цитологического и патоморфологического исследований.
VI. с подозрением или подтверждением Cr толстой кишки:
— ректальное пальцевое исследование;
— R – кое исследование органов грудной клетки;
— фиброколоноскопия с биопсией;
— ирригоскопия;
— УЗИ органов брюшной полости;
— результаты цитологического и патоморфологического исследований.
VII. с подозрением или подтверждением Cr печени, желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы:
— R – кое исследование органов грудной клетки;
— ЭФДС с биопсией;
— колоноскопия;
— УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
— КТ органов брюшной полости;
— результаты цитологического и патоморфологического исследований.
VIII. с подозрением или подтверждением Cr легкого:
— R- кое исследование органов грудной клетки;
— КТ органов грудной клетки;
— УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
— бронхоскопия;
— результаты цитологического и патоморфологического исследований.
IХ. с подозрением или подтверждением Cr кожи и меланомы кожи:
— R- кое исследование органов грудной клетки;
— УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
— результаты цитологического и патоморфологического исследований.
(результаты исследований действительны в течение 3 месяцев с момента даты проведения, протоколы исследований обязательно прилагаются к направлению).
Х. с мастопатией:
— УЗИ и/или маммография молочной железы (обязательно протоколы исследования, результат действителен 3 месяца);
— направление с учетом менструального цикла (с 6 по 12 день от начала менструального цикла).
ХI. с подозрением или подтверждением Cr молочной железы:
— R- кое исследование органов грудной клетки;
— УЗИ и/или маммография молочной железы;
— R- кое исследование скелета;
— УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
— результаты цитологического и патоморфологического исследований.
ХII. с подозрением или подтверждением Cr женских половых органов:
— R- кое исследование органов грудной клетки;
— УЗИ и/или маммография молочной железы;
— УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;
— результаты цитологического и патоморфологического исследований.
ХIII. с подозрением или подтверждением Cr органов мочевыделительной системы и предстательной железы:
— R- кое исследование органов грудной клетки;
— УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;
— результаты цитологического и патоморфологического исследований.