Понятие о стадиях и клинических группах. Протокол запущенности.

В целях систематизации учёта и наблюдения все онкологические больные подразделяются на 4 клинические группы:

Группа	Характеристика	Мероприятия
Ia	Больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественную опухоль	Уточнение диагноза
Ib	Больные с предраковыми заболеваниями	Наблюдение и профилактические мероприятия
II	Больные со злокачественной опухолью, подлежащие специальному лечению	Радикальное лечение
III	Больные, перенесшие радикальное лечение и считающиеся излеченными от рака	Наблюдение и профилактические мероприятия
IV	Больные с запущенной стадией заболевания	Паллиативное лечение

Стадия рака — это степень распространения опухоли в организме у человека.

Классифицируется по TNM(см первый билет)

Протокол запущенности- Форма 027-2/У

Заполняется при выявлении у больного запущенной формы злокачественного образования(4 клиническая группа)

Рак лёгкого: классификация, клиника, диагностика, лечение.

2 вопрос

Причины:генетика,проф. Вредности, возраст, восполительные заболевания легких, курение, плохая экология

Классификация рака легкого

Классификация рака легкого:

А) Морфологическая классификация рака легкого

1. Мелкоклеточный рак

2. Плоскоклеточный рак (из плоских пластинчатых клеток с медленным ростом и низкой частотой проявления ранних метастаз, с участками ороговения), склонен к некрозам, язвам, ишемии. 15% выживаемость.

3. Аденокарцинома- развивается из железистых клеток.

4. Крупноклеточный рак

5. Смешанный

Б) Анатомическая классификация рака легкого

1. Центральный рак-поражает крупные бронхи

2. Периферический рак.-их эпителия мелких бронхов, бронхиол и альвеол

3.Атипичный рак легкого характеризуется наличием множественных метастазов в лимфатические узлы.

В) ТНМ

Клиника:

- кашель;

- одышка;

- боль в грудной клетке;

- кровохарканье;

- потеря массы тела.

Диагностика:

Флюроографию
Рентгенография легких
Послойная рентгеновская томография
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография
Бронхоскопия
Онкомаркеры исследуют кровь на белок, вырабатываемый только опухолью. Онкомаркер NSE используют для мелкоклеточного рака, маркеры SSC,CYFRAнаходят плоскоклеточный рак и аденокарциному, РЭА – универсальный маркер.
Анализ мокроты
Торакоскопия – осмотр через проколы камеры в плевральную полость. Позволяет взять биопсию и уточнить изменения.
Биопсия

Лечение:

1. Хирургическая операция

Удаление доли легкого – соответствует всем принципам лечения.
Краевая резекция удаляет только опухоль. Метастазы лечат другими способами.
Удаление легкого полностью (пневмоэктомия) – при опухоли 2 степени для центрального рака, 2-3 степенни – для периферического.
Комбинированные операции – с удалением части соседних пораженных органов.

2. Химиотерапия. Мелкоклеточный чувствителен, а немелкоклеточный устойчив.

3. Лучевая терапия. Лучевая терапия использует гамма-установки бетта-тронов и линейных ускорителей. Метод рассчитан на неоперабельных больных 3-4 степени. Хорошие результаты получают при мелкоклеточном раке. При немелкоклеточном облучение проводят по радикальной программе (при противопоказаниях или отказе от операции) для больных 1-2 степени или с палиативной целью для пациентов 3-й степени. Стандартная доза при лучевом лечении – 60-70 грей.

Понятие о ритме облучения (одномоментное, дробное, непрерывное) и фракционировании дозы облучения (мелкое, среднее и крупное).

В зависимости от режимов облучения различают:

одномоментное облучение;
непрерывное облучение (доза 5000-6000 рад);
фракционно-дробное облучение при дистанционной гамма-терапии.

При одномоментном, или однократном, облучении всю намеченную дозу сразу же подводят к опухоли.
При дробном методе опухоль подвергают повторным облучениям, т. е. суммарную дозу делят на отдельные части (фракции); при дробно-протяженном методе также производят дробление дозы на фракции, но вместе с тем значительно удлиняют время каждого облучения (до 30 — 60 мин), что достигается снижением мощности дозы излучения. Непрерывное облучение (в течение нескольких часов, дней) осуществляется при внутритканевой и внутриполостной лучевой терапии.

Билет №15

1. Отечественная и международная (индексная) классификация злокачественных новообразований.

Отечественная клиническая классификация по стадиям

I стадия - одиночная опухоль, не прорастающая в капсулу, не вызывающая деформацию или ограничение смещаемости железы. Регионарные метастазы не определяются.

IIа стадия - одиночная опухоль, вызывающая деформацию железы, или множественные опухоли без признаков прорастания капсулы железы. Смещаемость железы не нарушена. Регионарные метастазы не определяются.

II6 стадия - опухоль той же или меньшей степени распространенности при наличии смещаемых регионарных метаста-зов на стороне поражения.

IIIa стадия - одиночная опухоль или множественные опухоли, прорастающие в капсулу щитовидной железы. Смещаемость железы ограничена. Могут отмечаться сдавле-ние трахеи, пищевода, парез или паралич возвратных нервов. Регионарные метастазы не определяются.

III6 стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с двусторонними смещаемыми, одно- или двусторонними ограниченно смещаемыми или контрлатеральными регионарными метастазами.

IVa стадия - опухоль прорастает в окружающие анатомические структуры и органы. Щитовидная железа не смещается. Регионарные метастазы не определяются.

IV6 стадия - опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с несмещаемыми регионарными метастазами, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

Международная классификация по системе TNM

T- первичная опухоль.

Tis- преинвазивнаякарцинома(carcinoma in situ).

Т0 - первичная опухоль не определяется.

Т1- одиночный узел в одной доле без деформации железы или с деформацией и без ограничения смещаемости.

Т2- множественные узлы в одной доле без деформации железы или с деформацией и без ограничения смещаемости.

Т3- опухоль, поражающая обе доли без деформации железы или с деформацией и без ограничения подвижности, либо одиночный узел в перешейке.

Т4 - опухоль распространяется за пределы капсулы железы.

ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли. N - регионарные метастазы.

NO - нет признаков поражения регионарных лимфоузлов.

N1 - определяются пораженные смещаемые гомолатеральные лимфоузлы.

N2 - определяются пораженные смещаемые лимфоузлы на противоположной стороне, по средней линии или с обеих сторон.