Виды хирургических операций в онкологии

· Резекция- частичное удаление органа с восстановлением или без восстановления его непрерывности.

· Ампутация (-эктомия) - усечение, удаление одного отдела органа.

· Экстирпация (радикальная -эктомия) полное удаление органа, пораженного раком.

«Зональность» - местная распространенность опухоли и предполагаемых или выявленных метастазов в регионарные лимфоузлы. Объем оперативного вмешательства определяется стадией процесса и формой роста опухоли.

«Футлярность» - расположение органа или группы органов в некоем анатомическом «футляре», фасциально- или серозножировом, играющим роль барьера, ограничивающего рост опухоли. Орган, пораженный опухолью и регионарные должны удаляться единым блоком в пределах своих анатомических футляров.

Принцип зональности – удаление опухоли в пределах здоровых тканей с регионарными (близлежащими) ЛУ
Принцип футлярности – удаление опухоли в объеме анатомического футляра (фасциального, жирового, серозного)

Рак пищевода: классификация, клиника, диагностика, лечение.

2. В нашей стране в структуре злокачественных заболеваний рак пищевода занимает 14-е место, что составляет 3% всех ЗНО. Наиболее часто рак пищевода развивается у лиц в возрасте 45-62 лет. Мужчины заболевают значительно чаще женщин.

Факторы риска

Основные факторы риска - длительное физическое или химическое воздействие на эпителий пищевода. Это применение мелкокостистой рыбы, острой, жирной, горячей пищи; частое употребление крепкого алкоголя приводит к хроническому эзофагиту, и риск формирования рака на этом фоне существенно увеличивается.

К этому же приводит выброс желудочного сока в пищевод (рефлюкс-эзофагит), который возможен вследствие ахалазии кардии, первично-короткого пищевода, вторично-укороченного пищевода (вследствие рубцовой стриктуры пищевода).

имеется ряд предраковых состояний.

• Наследственная кератодермия (гиперкератоз ладоней и стоп - редкая аутосомнодоминантная болезнь, при которой риск рака пищевода достигает 40%).

• Перепончатый стеноз пищевода (20%).

• Синдром Пламмера-Винсона (железодефицитная анемия, перепончатый стеноз пищевода с дисфагией, глоссит - 10%).

• Цилиндроклеточная метаплазия эпителия пищевода (пищевод Баррета) - замещение плоского эпителия пищевода цилиндрическим эпителием кишечного типа.

• Вирус папилломы человека.

Наиболее часто раковые опухоли локализуются в среднегрудном отделе пищевода (60-70%), в 30-35% случаев в нижнегрудном и абдоминальном отделах и в 5-10% поражают верхнегрудной и шейный отделы.

Профилактика и диспансеризация

Обследование практически здоровых лиц, а также пациентов с неопухолевой патологией пищевода и подозрением на рак пищевода должно быть унифицировано.

При первичном обследовании нужно определять группу здоровых лиц, осмотр которых будет производиться через год, больных с различной патологией пищевода и желудка, требующих лечения, и пациентов с хроническими заболеваниями, из которых формируется группа повышенного онкологического риска.

Эндоскопическое исследование пищевода и желудка всем лицам старше 40 лет должно проводиться ежегодно.

В группу повышенного онкологического риска включаются больные старше 40 лет, имеющие следующие заболевания:

- хронический эзофагит;

- стриктуру пищевода;

- ахалазию кардии;

- грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;

- врожденный укороченный пищевод с исходом в пищевод Баррета;

- лейкоплакию пищевода;

- синдром Пламмера-Винсона.

Обследование больных (рентгенологическое и эндоскопическое), состоящих в группе повышенного онкологического риска, проводится 2 раза в год.

Классификация

Гистологические типы рака: в 90% случаев из всех форм рака пищевода составляют ПКР различной дифференцировки, значительно реже наблюдаются аденокарциномы. Редко встречаются фактически все варианты злокачественных опухолей, как эпителиальных,

так и мезенхимальных. Возможно сочетание различных видов опухоли в одном опухолевом узле.

При раке пищевода возможны язвенно-инфильтративный, узловой или полиповидный анатомический тип роста опухоли, возможна скиррозная форма роста.

Возникая в эпителии слизистой оболочки, опухоль инфильтрирует стенку пищевода, врастает в окружающую жировую клетчатку и прилежащие органы. Внутристеночное распространение элементов опухоли в подслизистом слое может определяться на значительном расстоянии от макроскопической границы опухоли. Рак пищевода обладает выраженной тенденцией к гематогенному и лимфогенному метастазированию.

Регионарные лимфатические узлы пищевода - шейные, медиастинальные и перигастральные и забрюшинные лимфатические узлы. Для различной локализации опухоли в пищеводе риск поражения той или иной зоны метастазирования различается, но возможно любое сочетание поражения метастазами разных зон при различной локализации рака.

Отдаленное гематогенное метастазирование наиболее часто поражает печень, легкие, почки, надпочечники, кости.