Аффективные реакции (реактивные депрессии, гипомании)

Гипернозогнозический вариант аффективных реакций (см. раздел «Депрессии у больных инфарктом миокарда»).

Гипонозогнозический вариант — синдром «эйфорической псевдодеменции» [Смулевич А.Б., ФильцА.О., Лебедева М.О., 1992]характеризуется повышенным аффектом с преобладанием благодушия, неадекватно-оптимистической оценкой как настоящего состояния, так и последствий болезни.

При формальной конста­тации реальной опасности, связанной с инфарктом миокарда, пациенты обнаруживают стремление к ни­велировке негативных аспектов заболевания, мало озабочены тяжелыми, подчас угрожающими жизни нарушениями деятельности сердечно-сосудистой си­стемы; не воспринимают себя в роли «серьезного» больного.

Игнорируя уговоры родственников и меди­цинского персонала, нарушают режим, «забывают» о необходимости приема лекарств.

Независимо от объективного прогноза трудоспособности, строят ра­дужные планы на будущее.

Патохарактерологические реакции (паранои­ческие, шизоидные, истерические) с выявлением сверхценных идей (ипохондрия здоровья, синдром, «патологического отрицания болезни»)

Гипернозогнозический вариант — «синдром ипо­хондрии здоровья» по W. Jahrreis (1931). Осознание происшедших патологических изменений в деятельно­сти организма сопровождается не тревогой и страхом, но чувством недоумения и обиды, сочетающимся со стремлением к преодолению недуга.

Обычным стано­вится вопрос о том, как могла произойти сосудистая ка­тастрофа, поразившая сердце.

Доминируют идеи пол­ного восстановления «любой ценой» физического и со­циального статуса, ликвидации причин ишемической болезни сердца и последствий инфаркта миокарда.

Больные ощущают потенциальные возможности уси­лием воли «переломить» ход событий, положительно повлиять на течение и исход соматического страдания, «модернизировать» лечебный процесс нарастающими нагрузками или физическими упражнениями, произ­водимыми подчас вопреки медицинским рекомендаци­ям.

Психологическим коррелятом рассматриваемого типа реакций является «преодолевающий стиль пове­дения» [Barsky A., Klerman G., 1983], при котором на­иболее значимы меры по восстановлению здоровья, максимально быстрому возвращению к привычному, выработанному до начала болезни жизненному стерео­типу, предполагающему прежний объем профессио­нальной деятельности, высокую физическую актив­ность, занятия спортом.

Гипонозогнозический вариант (синдром патоло­гического отрицания болезни).

Полное отрицание ин­фаркта миокарда, сопряженное с убежденностью в аб­солютной сохранности функций организма, встречает­ся относительно редко.

Чаще наблюдается тенденция к минимизации тяжести проявлений сердечно-сосуди­стой патологии.

В этом случае пациенты отрицают не инфаркт миокарда как таковой, а лишь те его аспекты, которые имеют угрожающий смысл.

Так, исключается возможность летального исхода.

Пациент знает, что при инфаркте миокарда смерть возможна, но убежден, что именно его это не коснется (благодаря «чуду», «вол­шебному» воздействию нового, неизвестного ранее средства непременно наступит исцеление).

Вне сферы внимания оказываются наиболее тяжелые нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, в то время как акцент ставится на второстепенных, малозначащих симптомах.

Пациенты избегают говорить и даже думать о болезни, вместе с тем охотно эксплуатируют тему здоровья («полет в здоровье», по A. Bessier).

Нахо­дясь в блоке интенсивной терапии, говорят, что в бли­жайшее время «встанут на ноги», займутся спортом, начнут «новую жизнь».

Клинические аспекты отрицания изучены недоста­точно.

В динамически ориентированных исследованиях этот феномен рассматривается среди механизмов защи­ты, предназначенных дезактуализировать психический стресс, связанный с реальной угрозой — тяжелой патоло­гией внутренних органов.

Вместе с тем определенная роль в формировании реакции отрицания принадлежит особым личностным свойствам, квалифицируемым в психологических терминах как «упругость» («resilien­ce»).

Речь идет о лицах параноического или шизоидного круга, лишенных ощущения страха, фаталистах, прив­носящих в реакцию на болезнь не тревожные опасения или идеи ущербности, но элементы риска, игры с опасно­стью.

Даже в самый разгар болезни пациенты с чертами «упругости» сохраняют возможность «включиться» (и в том числе — в профессиональную) деятельность.

Они ориентируются исключительно на позитивные аспекты ситуации и сохраняют убежденность в абсолютной устой­чивости собственного организма к любым болезнетвор­ным факторам.

«Отрицание», выступающее в рамках нерезко выраженных гипертимических реакций, проте­кающих с оптимизмом, жаждой жизни, надеждой на вы­здоровление, объективно может играть адаптивную роль, способствуя рубцеванию инфаркта миокарда («здоровое отрицание»).

Однако в тех случаях, когда отрицание бо­лезни приобретает характер стойких сверхценных обра­зований, возможно формирование более тяжелых нозогений, сопровождающихся дезадаптивным поведением (игнорирование симптомов болезни, влекущее за собой несвоевременное оказание неотложной медицинской по­мощи; отказ от необходимых лечебных процедур, ургентных вмешательств — дезадаптивное отрицание заболева­ния [Strauss D., Spitzer R., Muskin P., 1990].