Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи

Основной медицинской организацией, оказывающим стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является родильный дом. В его задачи входят: оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденным во время пребывания их в акушерском стационаре.

Родильный дом (отделение) создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение в составе медицинских организаций с целью оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовой период, а также медицинской помощи новорожденным. Организация деятельности родильного дома (отделения) регламентирована приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).

Руководство родильным домом, созданным как самостоятельная медицинская организация, осуществляет главный врач. Руководство родильным домом (отделением), созданным в структуре медицинской организации, осуществляет заведующий (заместитель главного врача по родовспоможению).

Родильные дома, в основном, работают по территориальному принципу, но беременная женщина имеет право выбора родовспомогательного учреждения. Численность коек в роддоме варьирует от 60 до 300. Родильным домам, где создаются благоприятные условия для выхаживания новорожденных, реализуются меры по поддержке грудного вскармливания, совместного пребывания матери и ребенка экспертами ВОЗ (ЮНИСЕФ) присваивается статус «Больницы, доброжелательной к ребенку».

Функции родильного дома

- оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы в стационарных условиях;

- внедрение современных перинатальных семейно-ориентированных технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных);

- профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;

- оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;

- санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;

- установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в медицинские организации для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам;

- участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу;

- организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и медицинских работников;

- проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;

- проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;

- осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;

- обеспечение вакцинопрофилактики новорожденным, проведение неонатального и аудиологического скрининга;

- организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;

- взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, Центрами профилактики и борьбы со СПИД);

- обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным;

- организация повышения профессиональной квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;

- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Рекомендуемая структура родильного дома в соответствии с приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н:

* акушерский стационар:

- приемное отделение;

- отделение патологии беременности:

- палаты для беременных женщин;

- манипуляционная;

- процедурный кабинет;

* физиологическое родовое отделение:

- смотровая;

- предродовая палата;

- родовый зал (индивидуальный родовый зал);

- операционный блок:

- предоперационная;

- операционная;

- материальная;

- послеродовое палатное отделение:

- палаты для родильниц;

- палаты для совместного пребывания матери и ребенка;

- манипуляционная;

- процедурный кабинет;

* обсервационное родовое отделение:

- смотровая;

- палата патологии беременности;

- предродовая палата;

- родовый зал (индивидуальный родовый зал);

- перационный блок:

- предоперационная;

- операционная;

- материальная;

- палаты для родильниц;

- палаты для совместного пребывания матери и ребенка;

- манипуляционная;

- процедурный кабинет;

- изолятор (мельтцеровский бокс).

Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на 1 - 2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения.

* отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин:

- палата (пост) интенсивной терапии для женщин;

- акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;

отделения неонатологического профиля:

* отделение новорожденных физиологическое:

- палаты для новорожденных;

- кабинет вакцинопрофилактики новорожденных;

- молочная комната;

- выписная комната;

- процедурный кабинет;

- вспомогательные помещения;

* отделение новорожденных при обсервационном отделении:

- палаты для новорожденных;

- выписная комната;

- процедурный кабинет;

* палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;

* гинекологическое отделение;

* клинико-диагностическая лаборатория;

* кабинет функциональной диагностики;

* физиотерапевтический кабинет;

* рентгеновский кабинет;

* централизованное стерилизационное отделение;

* административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами:

- администрация;

- пищеблок;

- бухгалтерия;

- отдел кадров;

- отдел снабжения;

- аптека;

- техническая служба.

Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждении здравоохранения после физиологических родов – 3-5 суток.

Перед выпиской родильнице предлагается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.

При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка).

После выписки из учреждения родовспоможения родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.

Показатели деятельности родильного дома:

1. Доля своевременных (срочных) родов

2. Доля преждевременных родов

х 100

3. Показатели, характеризующие активность медицинской помощи в родах:

а) частота родов с применением медикаментозного обезболивания в родах

б) частота применения оперативных пособий в родах

в) частота кесаревых сечений:

× 1000

4. Показатели, характеризующие здоровье матери:

а) частота осложнений родов (разрывов промежности, кровотечения, пре- и эклампсии)

б) частота послеродовых заболеваний

в) Показатель материнской смертности (см. выше)

5. Показатели, характеризующие здоровье новорожденных:

а) заболеваемость новорожденных

Аналогично рассчитываются показатели среди доношенных и недоношенных новорожденных.

б) структура заболеваемости новорожденных по нозологическим формам

Рассчитывается отдельно для доношенных и недоношенных новорожденных.

в) показатель перинатальной смертности

г) показатель мертворождаемости

д) показатель ранней неонатальной смертности:

6. Среднегодовая занятость койки родильного дома

Норматив данного показателя для родильного дома составляет 300 дней.

7.Средняя длительность пребывания родильниц в родильном доме

В физиологическом отделении при не осложненных родах средняя длительность пребывания родильницы 5-7 дней.

8.Оборот койки

При оказании стационарной помощи в период родов и послеродовый период оценивается отсутствием таких критериев как:

- эклампсия в родах и послеродовом периоде,

- случаи родового травматизма новорожденного,

- разрывы промежности III-IV степени,

- разрывы шейки матки III степени,

- расхождение лонного сочленения,

- разрывы матки,

- гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде,

- поздняя неонатальная смерть новорожденного (7-27 день),

- осложнения послеродового периода, обусловленные задержкой частей плаценты,

- экстирпация матки при осложненных родах.

Служба планирования семьи

Планирование семьи – это совокупность социально-экономических, правовых и медицинских мероприятий, направленных на сохранение генофонда страны. По определению экспертов ВОЗ «планирование семьи - это те виды деятельности, которые имеют целью помочь лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: избежать нежелательных беременностей, произвести на свет желанных детей, регулировать интервалы между беременностями, контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей, определять число детей в семье…».

Задачи службы планирования семьи:

- обеспечить предоставление информации и всего спектра доступных, не дорогостоящих, приемлемых и удобных для пользователей (мужчин, женщин, подростков) услуг;

- поощрять и поддерживать добровольное принятие ответственных решений в отношении родов и методов регулирования рождаемости, располагать для этого информацией, соответствующей подготовкой и средствами;

- удовлетворять потребности в охране репродуктивного здоровья, меняющихся в течение жизни с учетом местных условий;

- предотвращать нежелательную беременность, сокращать число беременностей, связанных с большим риском, а также заболеваемость и смертность среди женщин и матерей;

- сделать высококачественные службы в области планирования семьи доступными и приемлемыми для всех, кто нуждается в них и хочет воспользоваться их услугами;

- повысить качество рекомендаций, информации, образования просвещения, консультаций и услуг в области планирования семьи;

- содействовать развитию кормления грудью и повысить интервалы между рождениями;

- активизировать участие мужчин в практической деятельности по планированию семьи, взятие ими части ответственности в этом деле.