Организация акушерско-гинекологической помощи женскому населению

Информационный блок

Лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям оказывается поэтапно:

I этап – медицинская помощь вне беременности включает такие аспекты, как подготовка женщины к материнству, проведение профилактики и лечения хронических экстрагенитальных заболеваний, профилактика и уменьшение числа абортов, уделяется большое внимание половому воспитанию девочек и формированию адекватного репродуктивного поведения. В целях охраны репродуктивного здоровья, выявления и лечения гинекологических заболеваний в Республике Башкортостан осуществляется профилактическое акушерско-гинекологическое обследование женщин и детей женского пола.

Профилактическому акушерско-гинекологическому обследованию подлежат девочки и девушки-подростки в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез. Новорожденные девочки подлежат профилактическому акушерско-гинекологическому обследованию при выписке из акушерского стационара с обязательным информированием матери (иного заинтересованного представителя) ребенка о результатах обследования.

При проведении профилактического акушерско-гинекологического обследования медицинские работники обеспечивают соблюдение врачебной тайны.

Профилактическое акушерско-гинекологическое обследование женщин и детей женского пола осуществляется в женских консультациях, детских поликлиниках, специализированных отделениях больниц, родильных домах, перинатальных центрах и в других лечебно-профилактических учреждениях.

II этап – комплекс мероприятий по антенатальной охране плода включает оказание женщине качественной лечебно-профилактической помощи в течение всей беременности в условиях женской консультации и в детской поликлинике (дородовые патронажи участковыми педиатрами), что гарантирует оптимальные условия для внутриутробного развития ребенка.

III этап – интранатальная охрана плода путем высококвалифицированного ведения родов и послеродовый уход за родильницей и новорожденным в родильном доме.

IV этап – охрана здоровья новорожденных включает в себя профилактику заболеваний в родильном доме в раннем неонатальном периоде и в условиях детской поликлиники в позднем неонатальном периоде. Должна соблюдаться преемственность между женской консультацией, родильным домом и детской поликлиникой.

V этап – охрана здоровья детей в период дошкольного возраста путем динамического наблюдения в условиях детской поликлиники и организованных детских коллективах, контроль за физическим развитием, рациональным питанием, иммунологическим статусом ребенка.

VI этап – охрана здоровья детей школьного возраста. В этот период осуществляют контроль за физическим развитием, оценивают функции основных систем растущего организма, выявляют и корригируют отклонения в состоянии здоровья детей. После окончания школы детей передают под наблюдение территориальной поликлиники.

Последовательное осуществление мероприятий на этих этапах определяет организационное единство системы охраны материнства и детства, которая включает II основных раздела – акушерско-гинекологическую помощь женщинам и лечебно-профилактическую помощь детям.

Функции родильного дома

- оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы в стационарных условиях;

- внедрение современных перинатальных семейно-ориентированных технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных);

- профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;

- оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;

- санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;

- установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в медицинские организации для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам;

- участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу;

- организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и медицинских работников;

- проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;

- проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;

- осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;

- обеспечение вакцинопрофилактики новорожденным, проведение неонатального и аудиологического скрининга;

- организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;

- взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, Центрами профилактики и борьбы со СПИД);

- обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным;

- организация повышения профессиональной квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;

- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Рекомендуемая структура родильного дома в соответствии с приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н:

* акушерский стационар:

- приемное отделение;

- отделение патологии беременности:

- палаты для беременных женщин;

- манипуляционная;

- процедурный кабинет;

* физиологическое родовое отделение:

- смотровая;

- предродовая палата;

- родовый зал (индивидуальный родовый зал);

- операционный блок:

- предоперационная;

- операционная;

- материальная;

- послеродовое палатное отделение:

- палаты для родильниц;

- палаты для совместного пребывания матери и ребенка;

- манипуляционная;

- процедурный кабинет;

* обсервационное родовое отделение:

- смотровая;

- палата патологии беременности;

- предродовая палата;

- родовый зал (индивидуальный родовый зал);

- перационный блок:

- предоперационная;

- операционная;

- материальная;

- палаты для родильниц;

- палаты для совместного пребывания матери и ребенка;

- манипуляционная;

- процедурный кабинет;

- изолятор (мельтцеровский бокс).

Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на 1 - 2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения.

* отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин:

- палата (пост) интенсивной терапии для женщин;

- акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;

отделения неонатологического профиля:

* отделение новорожденных физиологическое:

- палаты для новорожденных;

- кабинет вакцинопрофилактики новорожденных;

- молочная комната;

- выписная комната;

- процедурный кабинет;

- вспомогательные помещения;

* отделение новорожденных при обсервационном отделении:

- палаты для новорожденных;

- выписная комната;

- процедурный кабинет;

* палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;

* гинекологическое отделение;

* клинико-диагностическая лаборатория;

* кабинет функциональной диагностики;

* физиотерапевтический кабинет;

* рентгеновский кабинет;

* централизованное стерилизационное отделение;

* административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами:

- администрация;

- пищеблок;

- бухгалтерия;

- отдел кадров;

- отдел снабжения;

- аптека;

- техническая служба.

Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждении здравоохранения после физиологических родов – 3-5 суток.

Перед выпиской родильнице предлагается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.

При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка).

После выписки из учреждения родовспоможения родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.

Показатели деятельности родильного дома:

1. Доля своевременных (срочных) родов

2. Доля преждевременных родов

х 100

3. Показатели, характеризующие активность медицинской помощи в родах:

а) частота родов с применением медикаментозного обезболивания в родах

б) частота применения оперативных пособий в родах

в) частота кесаревых сечений:

× 1000

4. Показатели, характеризующие здоровье матери:

а) частота осложнений родов (разрывов промежности, кровотечения, пре- и эклампсии)

б) частота послеродовых заболеваний

в) Показатель материнской смертности (см. выше)

5. Показатели, характеризующие здоровье новорожденных:

а) заболеваемость новорожденных

Аналогично рассчитываются показатели среди доношенных и недоношенных новорожденных.

б) структура заболеваемости новорожденных по нозологическим формам

Рассчитывается отдельно для доношенных и недоношенных новорожденных.

в) показатель перинатальной смертности

г) показатель мертворождаемости

д) показатель ранней неонатальной смертности:

6. Среднегодовая занятость койки родильного дома

Норматив данного показателя для родильного дома составляет 300 дней.

7.Средняя длительность пребывания родильниц в родильном доме

В физиологическом отделении при не осложненных родах средняя длительность пребывания родильницы 5-7 дней.

8.Оборот койки

При оказании стационарной помощи в период родов и послеродовый период оценивается отсутствием таких критериев как:

- эклампсия в родах и послеродовом периоде,

- случаи родового травматизма новорожденного,

- разрывы промежности III-IV степени,

- разрывы шейки матки III степени,

- расхождение лонного сочленения,

- разрывы матки,

- гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде,

- поздняя неонатальная смерть новорожденного (7-27 день),

- осложнения послеродового периода, обусловленные задержкой частей плаценты,

- экстирпация матки при осложненных родах.

Служба планирования семьи

Планирование семьи – это совокупность социально-экономических, правовых и медицинских мероприятий, направленных на сохранение генофонда страны. По определению экспертов ВОЗ «планирование семьи - это те виды деятельности, которые имеют целью помочь лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: избежать нежелательных беременностей, произвести на свет желанных детей, регулировать интервалы между беременностями, контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей, определять число детей в семье…».

Задачи службы планирования семьи:

- обеспечить предоставление информации и всего спектра доступных, не дорогостоящих, приемлемых и удобных для пользователей (мужчин, женщин, подростков) услуг;

- поощрять и поддерживать добровольное принятие ответственных решений в отношении родов и методов регулирования рождаемости, располагать для этого информацией, соответствующей подготовкой и средствами;

- удовлетворять потребности в охране репродуктивного здоровья, меняющихся в течение жизни с учетом местных условий;

- предотвращать нежелательную беременность, сокращать число беременностей, связанных с большим риском, а также заболеваемость и смертность среди женщин и матерей;

- сделать высококачественные службы в области планирования семьи доступными и приемлемыми для всех, кто нуждается в них и хочет воспользоваться их услугами;

- повысить качество рекомендаций, информации, образования просвещения, консультаций и услуг в области планирования семьи;

- содействовать развитию кормления грудью и повысить интервалы между рождениями;

- активизировать участие мужчин в практической деятельности по планированию семьи, взятие ими части ответственности в этом деле.

Информационный блок

Лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям оказывается поэтапно:

I этап – медицинская помощь вне беременности включает такие аспекты, как подготовка женщины к материнству, проведение профилактики и лечения хронических экстрагенитальных заболеваний, профилактика и уменьшение числа абортов, уделяется большое внимание половому воспитанию девочек и формированию адекватного репродуктивного поведения. В целях охраны репродуктивного здоровья, выявления и лечения гинекологических заболеваний в Республике Башкортостан осуществляется профилактическое акушерско-гинекологическое обследование женщин и детей женского пола.

Профилактическому акушерско-гинекологическому обследованию подлежат девочки и девушки-подростки в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез. Новорожденные девочки подлежат профилактическому акушерско-гинекологическому обследованию при выписке из акушерского стационара с обязательным информированием матери (иного заинтересованного представителя) ребенка о результатах обследования.

При проведении профилактического акушерско-гинекологического обследования медицинские работники обеспечивают соблюдение врачебной тайны.

Профилактическое акушерско-гинекологическое обследование женщин и детей женского пола осуществляется в женских консультациях, детских поликлиниках, специализированных отделениях больниц, родильных домах, перинатальных центрах и в других лечебно-профилактических учреждениях.

II этап – комплекс мероприятий по антенатальной охране плода включает оказание женщине качественной лечебно-профилактической помощи в течение всей беременности в условиях женской консультации и в детской поликлинике (дородовые патронажи участковыми педиатрами), что гарантирует оптимальные условия для внутриутробного развития ребенка.

III этап – интранатальная охрана плода путем высококвалифицированного ведения родов и послеродовый уход за родильницей и новорожденным в родильном доме.

IV этап – охрана здоровья новорожденных включает в себя профилактику заболеваний в родильном доме в раннем неонатальном периоде и в условиях детской поликлиники в позднем неонатальном периоде. Должна соблюдаться преемственность между женской консультацией, родильным домом и детской поликлиникой.

V этап – охрана здоровья детей в период дошкольного возраста путем динамического наблюдения в условиях детской поликлиники и организованных детских коллективах, контроль за физическим развитием, рациональным питанием, иммунологическим статусом ребенка.

VI этап – охрана здоровья детей школьного возраста. В этот период осуществляют контроль за физическим развитием, оценивают функции основных систем растущего организма, выявляют и корригируют отклонения в состоянии здоровья детей. После окончания школы детей передают под наблюдение территориальной поликлиники.

Последовательное осуществление мероприятий на этих этапах определяет организационное единство системы охраны материнства и детства, которая включает II основных раздела – акушерско-гинекологическую помощь женщинам и лечебно-профилактическую помощь детям.

Организация акушерско-гинекологической помощи женскому населению

В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения (приказ МЗ и СР РФ от 7.10.2005 №627) учреждениями охраны материнства и детства являются:

- Перинатальный центр;

- Родильный дом;

- Женская консультация;

- Центр планирования семьи и репродукции;

- Центр охраны репродуктивного здоровья подростков;

- Дом ребенка, в том числе специализированный;

- Молочная кухня.

Согласно порядкам оказания акушерско-гинекологической помощи (Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности «акушерство и гинекология». Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: первый – амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания); второй – стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций.