Анкета по описанию субъективных качеств голоса в период его нарушения

1. Пол

2. Возраст

3. Специальность

4. Стаж работы по специальности

5. Какие ощущения возникали у Вас при нарушении голоса? (першение, боль, охриплость, потеря голоса, быстрая истощаемость, изменение высоты голоса, другое)

6. Как часто возникают у Вас подобные состояния?

7. В каких случаях данные ощущения проявляются наиболее ярко? (речь, пение, шепот, молчание, другое).

8. На Ваш взгляд, каковы причины подобных изменений?

9.К каким средствам Вы прибегаете для улучшения качеств голоса для решения возникших проблем?

АНКЕТА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ТРУДНОСТЕЙ, СВЯЗАННЫХ С ГОЛОСОВЕДЕНИЕМ.

Уделите несколько минут, чтобы ответить на следующие вопросы. При ответе оценивайте не сегодняшний день, а Вашу общую ситуацию и настроение.

№	Утверждения	Никогда	Время от времени	Часто
1.	Я не простужен(а), но у меня часто возникает хрипота.
2.	Я чувствую утомление после длительного разговора.
3.	Я ощущаю чувство «Комка в горле».
4.	У меня возникает необходимость откашляться.
5.	Я перестал(а) попадать в ноты при пении
6.	Я беспокоюсь, не простужен(а) ли я.
7.	У меня возникает чувство сухости во рту и горле.
8.	Я не могу говорить громко, как другие.
9.	Из-за трудностей с голосом я становлюсь менее общительным(ой).
10.	Мой голос иссякает во время разговора.
11.	Я курю или длительное время нахожусь в задымленном помещении.
12.	Я пью больше черный чай, кофе, алкоголь, чем воду, соки, другие чаи.
13.	Мне приходиться говорить в холодных, пыльных или шумных помещениях.
14.	Я чувствую себя утомленным(ой) и вялым(ой).

В случае положительных ответов на указанный ряд вопросов следует обратится к врачу – фониатру и при необходимости пройти курс фонопедических занятий.

Скрининг-тест

· Ваш голос стал охрипшим или грубым.

· Вам постоянно приходится прокашливаться, перед тем как заговорить или в течение разговора.

· Ваш голос слабый и невыразительный, и требуются большие усилия во время разговора.

· Диапазон Вашего голоса сузился.

· Люди постоянно спрашивают Вас, не простудились ли Вы, тогда как вы здоровы.

· Вы чувствуете боль при глотании.

· Вас беспокоит затруднение прохождения пищи или жидкости при глотании.

· Вы курите более 5 лет.

· Вы чувствуете напряжение или боль при голосообразовании.

· Периодически или постоянно Вы «теряете голос».

При наличии хотя бы одного из ниже описанных признаков Вам необходимо проконсультироваться и лечиться у оториноларинголога-фониатра.

Тест на определение качества жизни, связанного с голосом

Для того, чтобы определить насколько хорошо работает ваш голосовой аппарат, мы предлагаем ответить на вопросы теста, разработанного центром здоровья Мичиганского университета (США)

Инструкции

Вам предлагается ответить на 10 вопросов, касающихся голосовых проблем. Для того, чтобы ответы были достоверными, необходимо подумать, как часто Вы сталкиваетесь с подобными проблемами и насколько они кажутся Вам серьезными.

Оценка серьезности проблемы осуществляется по 5 бальной шкале, где 5 баллов отражают наибольшее из всех возможных вариантов.

1 балл — я не имею никаких проблем

2 балла — проблемы единичны

3 балла — проблемы существуют, но их не так много

4 балла — частые проблемы

5 баллов — проблемы постоянно

Пожалуйста, оцените каждое утверждение в баллах, поместив в соответствующую им графу галочку V или крестик x.

№ п/п	Из-за состояния моего голоса…	Оценка состояния в баллах
1.	…мне сложно говорить громко и я боюсь быть не услышанным в шумной обстановке
2.	…при разговоре мне не хватает дыхания и возникает потребность чаще делать вдох
3.	…каждый раз, когда заговариваю, я не знаю точно, будет ли мой голос звучным
4.	…я обеспокоен, расстроен
5.	…я в депрессии
6.	…при разговоре по телефону меня очень плохо слышно
7.	…я имею проблемы в профессиональной сфере
8.	…я избегаю появляться в обществе
9.	…я должен повторять ранее сказанное, чтобы окружающие меня расслышали
10.	…я стал меньше говорить