Техника плевральной пункции (пп)
Показания:
1) Диагностические- определение характера и количества ПП. При гемотораксе проба Ревилуа-Грегуара – если кровь из ПП образует сгустки, то кровотечение продолжается.
2) Лечебные: экссудативный плеврит, эмпиема плевры, гемоторакс, биопсия опухолей плевры, поверхностные абсцессы легких, лечение туберкулеза.
При пневмотораксе во 2м\р по среднеключичной линии (больной сидит) или в 5-6 м\р по средней или задней подмышечной линии (больной лежит на здоровом боку).
При гидротораксе – в 7-8 м\р по задней подмышечной или лопаточной линии. Положение больного – сидя спиной с наклоненной грудной клеткой в здоровую сторону.
Используется:
• Игла длиной 6-10см, калибра более 1мм, острый срез
• Переходная резиновая трубка, соединенная с иглой
• Зажим
• Шприц с канюлей
Премедикация: местная анестезия м\р соответственно зоне ПП. Левой рукой фиксируют кожу, оттягивают ее книзу, а указательным пальцем нащупывают верхний край нижнего ребра. По этому краю правой рукой прокалывают иглой с надетой на нее резиновой трубкой кожу, клетчатку, м\р мышцы, париетальный листок плевры. При попадании в ПП – «проваливание» иглы. О проколе плевральной плевры может свидетельствовать внезапная боль. Ассистент в момент отсоединения шприца от трубки перекрывает ее просвет зажимом, а в момент аспирации вновь раскрывает зажим. Газ обычно удаляют постепенно, пассивным подводным дренированием по Петрову-Бюллау. Содержимое плевральной полости нужно удалять полностью, после контрольный Rg. Иглу извлекают, место ПП обрабатывают, и заклеивают.
Противопоказания: облитерация ПП.
(БИОПСИЯ)
Проведение чрескожных вмешательств (ЧКВ) под контролем УЗИ
Организация и техническое обеспечение
Необходимо:
· Специалист УЗ-диагностики или хирург, обладающий достаточным опытом работы с ультразвуковой диагностической аппаратурой
· Ультразвуковой аппарат с пункционным датчиком частотой 3,5-5,0 МГц или с приспособлением направленной пункции для штатного датчика.
· Специальные иглы для получения материала, пригодного для гистологического или цитологического исследования.
· Дренирующие и специальные катетеры, проводники и бужи различных видов и размеров.
В зависимости от цели забора материала и калибра используемых игл биопсия подразделяется на следующие виды:
Прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ) с целью получения материала только для цитологического исследования (тканевая структура биоптата не сохраняется).
ПТАБ с целью получения материала, пригодного для микрогистологического изучения (тканевая структура биоптата частично сохраняется).
Толстоигольная пункционная биопсия (тканевая структура биоптата сохраняется для гистологического исследования).
3.2. Условия проведения биопсии печени под контролем УЗИ
Прицельная пункционная биопсия и другие хирургические манипуляции под контролем УЗИ проводят в условиях оперблока, малой операционной или чистой перевязочной при соблюдении стандартных норм асептики и антисептики.
3.3. Методика выполнения прицельной биопсии под контролем УЗ И
3.3.3. Обработка операционного поля. Операционное поле трижды обрабатывается 70-процентным этиловым спиртом с раствором хлоргексидина (0,5%) или другими стандартными антисептиками дня обработки операционного поля. Операционное поле обкладывается стерильными полотенцами. Датчик ультразвукового аппарата и пункционное устройство обрабатываются 70-процентным этиловым спиртом или раствором лизетола.
3.3.4. Анестезия. При прицельной биопсии проводится местное обезболивание. Анестезия обеспечивается введением 10-15 мл 0,5-процентного раствора новокаина. Перед манипуляцией желательно выполнение стандартной премедикации (промедол + атропин + димедрол), особенно у больных с лабильной нервной системой.
3.4.5. Пункционная биопсия. Врач, выполняющий манипуляцию, намечает траекторию пункции при помощи ультразвукового аппарата. Наметив точку пункции, врач выполняет инфильтрацию тканей до брюшины местным анестетиком, затем производит точечный разрез кожи скальпелем. Введение пункционной иглы проводится под контролем УЗИ. По достижении пунктируемого образования стилет иглы удаляется, и к павильону иглы присоединяется шприц-аспиратор, заполненный 3 мл физиологического раствора. В шприце-аспираторе создается разрежение, после чего выполняется несколько поступательных движений комплексом шприц-игла, в процессе которых в пункционную иглу аспирируется столбик исследуемой ткани. Игла извлекается, рана обрабатывается раствором антисептика. Накладывается асептическая повязка. Перед транспортировкой больного из операционной в палату производится повторный контроль УЗИ на предмет свободной или ограниченной жидкости в зоне вмешательства.
3.3.б. Послеоперационный период. В послеоперационном периоде назначаются голод на 2 часа, холод на область вмешательства, наблюдение дежурного врача, контроль гемоглобина, гематокрита и лейкоцитов, повторное УЗИ через 24 часа после проведения манипуляции.