Тема: «клинические и морфологические формы
ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА».
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.
1. Этиология и патогенез хронического гломерулонефрита.
2. Морфологические формы ХГН.
3. Клинические формы ХГН.
4. Дифференциальная диагностика различных клинических форм ХГН.
II. Целевые задачи.
| Студент должен знать: · Понятие хронического гломерулонефрита (ХГН) · Этиологию ХГН · Патогенез ХГН · Классификацию ХГН · Морфологические варианты ХГН · Клинические варианты ХГН, клинические проявления при различных вариантах · Лабораторно-инструментальные исследования в диагностике ХГН · Дифференциальную диагностику ХГН в зависимости от клинического варианта ХГН. Студент должен уметь: 1. Самостоятельно собрать жалобы, анамнез у больного, выделить основной синдром, предположить наличие хронического гломерулонефрита у больного. 2. Определить предполагаемую причину возникновения данного заболевания в конкретном случае. 3. Определить объем исследований для проведения дифференциальной диагностики и правильно интерпретировать полученные результаты. 4. Оценить функциональное состояние почек. 5. Сформулировать клинический диагноз. | Литература 1. Внутренние болезни: Учебник: в 2т. Под ред.А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, В.С. Моисеева. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006г. 2. Диагностика и лечение болезней почек. (И.А.Мухин, И.Е.Тареева, Е.М.Шилова. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008г. 3. Диагностика и лечение внутренних болезней (Руководство для врачей). Под общ.ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 1998г. Т.2. 4. Нефрология. Руководство для врачей под ред.И.Е.Тареевой. М.: Медицина, 2000. 5. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования (под ред. Е.М.Шилова. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. 6. Внутренние болезни: Учебник. Под ред. В.И.Маколкина, С.И. Овчаренко). М.:Медицина, 1999. Дополнительная 1. Василенко. Пропедевтика внутренних болезней. 2. Нефрология. Руководство под ред.Рябова С.И. С-П., 2000. 3. Нефрология. Практическое руководство: Учебное пособие (Ю.И.Гринштейн и др.). Ростов-на-Дону.: Феникс, 2006г. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. Дайте определение хронического гломерулонефрита.
2. Укажите причины, вызываюшие хронический гломерулонефрит.
3. Патогенез поражения почек при ХГН:
Иммуннокомплексный……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Антительный………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. Назовите морфологические формы ХГН
5. Приведите классификацию ХГН по клиническим вариантам
6. Составьте схему патогенеза нефротической формы ХГН.
7. Установите стрелками соответствие :
Для какого морфологического варианта ХГН характерны какие изменения?
1. минимальные изменения а) очаговое утолщение базальных мембран
капилляров, слияние малых отростков подоцитов
2. мембранозный б) выраженная пролиферация мезангиальных
клеток
3. мезангиальный в) диффузное утолщение стенок капилляров
4. фокально-сегментарный г) цирроз капиллярных петель клубочков
5. фибропластический д) вовлечение в процесс отдельных клубочков,
склерозирование
8. Назовите клинико-лабораторные признаки активности нефрита
9. Установите соответствие:
Для какого варианта ХПН характерны синдромы?
1. латентный а) гипертонический, незначительные изменения в моче.
2. гематурический б) постоянная гематурия.
3. гипертонический в) нефротический.
4. нефротический г) нефротический и АГ.
5. смешанный д) изолированный мочевой синдром,
иногда умеренная АГ
10. Какой вариант хронического гломерулонефрита характеризуется выраженными отеками, олигурией, массивной протеинурией, высокой гипертензией.
11. Проведите дифференциальную диагностику основных форм ХГН и заполните таблицу
| Признаки | Клиническая форма | |||
| латентная | гипертоническая | нефротическая | смешанная | |
| Артериальная гипертензия | ||||
| Отеки | ||||
| Гематурия | ||||
| Альбуминурия | ||||
| Цилиндрурия | ||||
| Азотемия | ||||
| Гипопротеинемия | ||||
| Гиперхолестеринемия | ||||
| Анемия | ||||
| Нарушенние функции почек | ||||
| Течение и исход заболевания |
12. Допишите недостающие сведения в нижеследующем тексте:
13. Гематурическую форму ХГН следует дифференцировать ……………………..
14. Мочевой синдром, наблюдаемый при латентной форме ХГН, может встречаться при различных заболеваниях: …………………………………………..
15. Болезнь Берже характеризуют…………………………………………………….
16. Оцените правильность каждого утверждения и наличие логической связи между ними.
Смешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома и АГ, имеющий неблагоприятный вариант течения.
А. оба выражения верны и между ними существует логическая связь;
Б. оба выражения неверны и между ними не существует логической связи;
В. первое выражение неверно;
Г. второе выражение неверно;
Д. оба выражения верны, но между ними не существует логической связи.
17. Составьте три тестовых задания по диагностике ХГН по следующему образцу:
Для хронического латентного гломерулонефрита характерны все симптомы, кроме:
а) гематурии
б) отеков
в) протеинурии
г) цилиндрурии
д) небольшой лейкоцитурии.
18. Выберите правильный ответ.
Отеки, развивающиеся на фоне нефритов
а)Бледние, теплые, локализация не зависит от положения тела
б)Синие, холодные, локализация не зависит от положения тела
в)Рыхлые, холодные, локализация зависит от положения тела
г)Теплые, синие, локализация зависит от положения тела
д) Плотные, оставляют ямку при надавливании, теплые
19. Выберите правильный ответ.
Эндогенными агентами при хроническом гломерулонефрите могут быть все, кроме
а)иммуноглобулины G
б)ДНК ядер
в)опухолевый антиген
г) базальная мембрана капилляра клубочков
д)кардиомиоциты
20. Выберите несколько правильных ответов.
Какие осложнения характерны для нефротической формы ХГН
а)пионефроз
б)некроз почечных сосочков
в)гиповолемический шок
г)острый тромбоз почечных вен
д)острая сердечная недостаточность
21. Ситуационная задача.
Больной, 38 лет, доставлен машиной «скорой помощи» с подозрением на пищевое отравление. При поступлении жалуется па постоянную тошноту, рвоту после каждого приема пищи, сухость во pry. Ухудшение самочувствия возникло в последние дни без видимой причины. В течение последнего года заметил повышенную утомляемость, часто стали беспокоить общая слабосгь, головокружение. Последние 3 года находится под наблюдавшем в связи с повышением АД. В прошлом часто болел ангиной. 12 лет назад была проведена тонзиллэктомия, после чего ангины прекратились. 10 лет назад в моче случайно был обнаружен белок, но больше по этому поводу не обследовался,
При осмотре: Кожные покровы бледные, пониженного питания. Небольшая одутловатость лица. Границы сердца смещены влево. 1 тон ослаблен на верхушке, акцент 2 тона над аортой, ритм правильный. ЧСС 88 в мин., АД 170/15 мм рт. ст. В задненижних отделах легких жесткое дыхание. Живот мягкий, слегка чувствительный при пальпации по ходу кишечника. Анализ крови: эр. 2,1 •lO12/л, Нв 92 г/л,
л - 7,2 * lO9/л, СОЭ 24 мм/л. Анализ мочи: относительная плотность 1,006, белок 0,65 г/л, лк. 12 в поле зрения, эр. измененные 10-12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в поле зрения. Креатинин крови: 0,356 ммоль/л.
Предположите диагноз.
Составьте план обследованния.
Составьте план лечения с указанием лекарственных препаратов,доз и путей введения.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ