Ответ ситуационная задача k000458

1. Артериальная гипертония II стадии, II степени, риск ССО 3. Избыточная масса

тела (ИМТ 29). Гиперлипидемия, гиперурекимия (метаболический синдром). Хроническая

болезнь почек I стадии, альбуминурия 1А стадия.

Ответы_СЗ_Лечебное дело_201783

2. Диагноз «артериальной гипертонии (АГ)» установлен на основании жалоб

больного на повышение АД, данных анамнеза (пациент отмечает головные болт в

затылочной области в течение месяца); установление степени АГ основано на цифрах АД,

измеренных во время приема. Стадия АГ установлена на основании наличия поражения

органов-мишеней (почек- МАУ, сердца - ГЛЖ). Степень риска ССО поставлена на

основании наличия метаболического синдрома, ХБП. Диагноз «хронической болезни почек

(ХБП)» определен по наличию признаков поражения почек (альбуминурия) и снижении

СКФ. Диагноз «метаболического синдрома» установлен на основании наличия избыточной

массы тела, АГ, дислипидемии (повышения уровня ТГ и снижения уровня ЛПВП),

гипергликемии натощак, гиперурекозурия.

3. Пациенту рекомендовано: проведение суточного мониторирования АД для

оценки стабильности повышения АД, суточного профиля АД; проведение ЭХО-КГ для

оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции;

консультация врача-окулиста и проведение офтальмоскопии для оценки наличия

гипертонической офтальмопатии; УЗ-исследование почек для оценки поражения органа-

мишени почек.

4. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II и

антагонисты кальция. Выбор препарата из этих групп основан на нефропротективных

свойствах ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов к ангиотензину II. нейтральных

метаболических эффектах этих групп препаратов; предпочтительно назначить Лозартан -

обладает урикозурическим эффектом.

5. Продолжать антигипертензивную терапию без изменений, продолжить

динамическое наблюдение. Контроль функции почек через 6 месяцев. Терапия остается без

изменений при сохранении СКФ на тех же значениях, сохранении целевых цифр АД через

6 месяцев.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 292 [K000459]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной Р. 38 лет по профессии подсобный рабочий. Обратился в поликлинику к

врачу-терапевту участковому с жалобами на повышение температуры до 38,0 ºС, кашель с

обильной слизисто-гнойной мокротой, неинтенсивные боли в грудной клетке при кашле,

головную боль, слабость, в конечностях, потливость. Заболел остро после

переохлаждения.

Вредные привычки: курит более 15 лет по 20 сигарет в день; сопутствующих

заболеваний нет. В последние несколько лет из Москвы не выезжал.

Объективные данные: кожные покровы бледноватые, влажные. Обращает

внимание повышенная потливость больного. Нѐбные миндалины покрыты беловатым

налѐтом, гиперемированы. В лѐгких дыхание ослабленное справа, множественные

влажные мелкопузырчатые хрипы выслушиваются у угла правой лопатки. ЧД в покое до

26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, единичные экстрасистолы. ЧСС – 100

уд/мин, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. По другим органам и

системам без видимых патологических отклонений.

Лабораторные и инструментальные методы обследования:

Клинический анализ крови: гемоглобин – 135 г/л, эритроциты 4,7×10

12/л,лейкоциты 11×109/л, палочкоядерные – 28%, сегментоядерные – 57%; СОЭ – 35 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1018, белок – 0,99 г/л, гиалиновые

цилиндры.

Биохимический анализ крови: АЛТ – 58 ед/л; АСТ – 100 ед/л; креатинин – 115

мкмоль/л; фибриноген – 8 г/л.

ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, ЧСС – 100 уд/мин, единичные

наджелудочковые экстрасистолы. Очаговых изменений миокарда, гипертрофии миокарда

нет.

Рентгенография органов грудной клетки: очаговая инфильтрация в базальных

отделах правого лѐгкого, деформация корня правого лѐгкого.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Какие группы антибиотиков рекомендованы пациенту для стартовой

антибактериальной терапии; проведите стратификацию тяжести заболевания и

факторов риска.

5. Через 3 дня терапии (Амоксициллином 500 мг 3 раза или Азитромицином 500 мг 1

раз в сутки) – температура тела нормализовалась – 36,8 °С, уменьшилась

интоксикация (снижение слабости, потливости, улучшение аппетита), уменьшилась

одышка. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.