Принципы оптимального грудного вскармливания.
1. Начинать грудное вскармливание после рождения ребенка в течение первых 30 - 60 минут, что обусловлено
* наличием у новорожденного "поискового" рефлекса, ориентированного на грудь матери, и возможностью его реализации в первый час жизни;
* необходимостью запуска нейроэндокринных механизмов регуляции лактации у родильницы;
* стимуляцией ранней выработки окситонина в организме женщины, способствующего удалению участков плаценты, вырабатывающих плацентарный прогестерон (ингибитора выработки пролактина);
* необходимостью профилактики бактериальных осложнений у новорожденного (поступление с первыми каплями молозива антител - так называемая живая теплая вакцинация);
* "запоминание" ребенком соска грудной железы матери.
2. Осуществлять кормления "по требованию" младенца.
3. Исключать "бутылочный" докорм, особенно в первые дни жизни, с целью профилактики "соскового" сосания.
4. Осуществлять исключительно грудное вскармливание в течение первых 4-6 месяцев.
5. Не отказывать ребенку в грудном кормлении после блюд прикорма.
6. Не прекращать грудное вскармливание при заболеваниях матери и ребенка (за исключением абсолютных противопоказаний).
7. Стремиться продолжать грудное вскармливание до 2 лет.
8.
Гипертермический синдром у детей. Клиника, лечение.
Терапия гипертермического синдрома
Кожа розовая Кожа бледная, мраморная
Кисти и стопы теплые Конечности холодные
Поведение обычное Вялость, апатия
![]() | ![]() | ![]() | |||
T < 39,5º Т> 39,5º геморрагические петехии
Парацетамол дополнительно нет есть
10 мг/кг анальгин 50%
нимесулид 5 мг/кг
2 мг/кг папаверин 2% анальгин 50% менингококкемия ?
ибупрофен 0,3 мг/кг 5 мг/кг
(нурофен) пипольфен 2,5% папаверин 2%
5мг/кг 0,2 мг/кг 0,3 мг/кг
водочно-уксусное пипольфен 2,5%
растирание 0,2 мг/кг
водочно-уксусное
растирание
дроперидол 0,25
0,1 – 0,2 мг/кг
Инфекционный мононуклеоз, диагностика, лечение, профилактика.
Диагностика
Изменения в крови. Анализ крови демонстрирует небольшое повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), умеренный лейкоцитоз (увеличение содержания лейкоцитов), лимфоцитоз (увеличено содержание лимфоцитов) и (наиболее типичный для инфекционного мононуклеоза признак) - повышенное количество атипичных мононуклеаров (обычно более 10%). Более низкий процент мононуклеаров может встречаться при других вирусных инфекциях, и для инфекционного мононуклеоза не характерен.
Серологическое исследование крови (иммуноферментный анализ - ИФА) позволяет выявить специфические антитела (антитела к вирусному капсиду, связанные с иммуноглобулинами класса М- VCA IgM), которые появляются одновременно с клиническими проявлениями заболевания и сохраняются в течение 1-2 месяцев. Кроме того, в крови больных инфекционным мононуклеозом обнаруживаются гетерофильные антитела к вирусу Эпштейн-Бар. Специфичность последнего показателя несколько ниже специфичности обнаружения антител к вирусному капсиду, так как гетерофильные антитела могут обнаруживаться и при некоторых других заболеваниях
Лечение
Специфическая терапия инфекционного мононуклеоза до настоящего времени не разработана. Основной акцент лечения приходится на симптоматическую терапию, уменьшающую выраженность клинических проявлений заболевания.
При высокой (более 38 °С) температуре тела показаны жаропонижающие препараты на основе парацетамола и ибупрофена, а также обильное питье. По назначению врача применяют антиаллергические препараты в возрастных дозировках.
При заложенности носа проводится регулярный туалет полости носа и закапывание сосудосуживающих капель (до 5 раз в день).
Для уменьшения воспалительного процесса и болевых ощущений в горле рекомендуется частое полоскание горла настоями ромашки, шалфея, календулы.
Антибактериальная терапия проводится по назначению и под контролем врача в тех случаях, когда имеются подозрения на присоединение бактериальной инфекции (длительно сохраняющаяся лихорадка, выраженные изменения в горле (ангина), значительное увеличение лимфатических узлов, расположенных у угла нижней челюсти). Продолжительность приема антибиотиков составляет 5-6 дней.
В течение всего периода лихорадки показан постельный режим. Характер питания при инфекционном мононуклеозе не предполагает никаких ограничений, за исключением тех, которые накладывает повышенная температура тела.
Прогноз после перенесенного инфекционного мононуклеоза - как правило, благоприятный. При наличии остаточных изменений в анализах крови переболевшие дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра или подросткового врача в течение 6-12 месяцев.
Профилактика
Профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана. Для предотвращения распространения заболевания достаточно соблюдения обычных санитарно-гигиенических требований, необходимых при уходе за инфекционным больным (проветривание, влажная уборка помещения, ограничение контакта со здоровыми членами семьи, тщательная стирка и проглаживание белья и одежды больного, обработка дезинфицирующими средствами вещей, с которыми контактировал больной и выделение отдельной посуды). Будьте здоровы!
Билет 30.