Клинические признаки типичных и атипичных пневмоний у детей I месяцев жизни.

Признак	Пневмония типичная	Пневмония атипичная
Лихорадка	выражена, t > 38	нет или субфебрильная
Одышка	нет или незначительная	выражена
Кашель	влажный	начинается с кашля, кашель упорный, нарастающий
Хрипы	нет или локализованные	рассеянные
Перкуссия	часто укорочение	коробочный звук
Рентгенологическая картина	чаще односторонний очаг или инфильтрат, вовлечение плевры	двусторонние множественные очаги с поражением интерстиция
Возбудитель	E.coli, Staphylococcus, реже пневмококк, H.influenzae	C.trachomatis, реже пневмоцисты, спорно: M. pneumoniae, U.urealyticum

Парагрипп. Клиника, диагностика, лечение.

Этиология. Существует 5 серотипов вируса парагриппа (1, 2, 3, 4А, 4В), относящегося к группе парамиксовирусов. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного или носителя. Описано латентное персистирование. Инкубация 2—6 дней.

Клиническая картина. Серотип 1 вируса вызывает подъем заболеваемости осенью каждого второго года, в этом же сезоне увеличивается и число заболеваний парагриппом, вызванным типом 2 вируса, главным образом среди детей 2—6 лет. Парагрипп, вызванный серотипом 4 вируса, обычно представляет спорадические случаи. Вирус серотипа 3 инфицирует детей грудного возраста, являясь важным возбудителем бронхиолита. Клинически все серотипы обусловливают фарингиты, бронхиты, круп при первичной инфекции, а при реинфекции (иммунитет нестоек) развивается обычно нетяжелое катаральное заболевание.

Диагноз. Ставят по данным обнаружения антигена в носовом эпителии или по росту титров специфических антител.

Лечение. Такое же, как при гриппе, но специфический иммуноглобулин не применяют.

Парамиксовирусы

Парагриппа (5 серотипов)

Тяжесть определяется

o Глубиной поражения респираторного тракта

o Выраженностью интоксикации

o Осложнениями(связанными с действием вируса и/или вторичной инфекцией)

Механизмы противовирусной защиты

o барьерные– целостность респираторного тракта и бактерий сапрофитов

o ранние неспецифические -интерфероногенез, адекватная температурная реакция, секреторные Ig A, альвеолярные макрофаги, лимфоциты, Т-киллеры (лимфоидная ткань ассоциированная с дыхательными путями)

o Специфические -пассивный иммунитет у детей 1 года жизни (IgG матери), активный иммунитет (полноценные IgG после трехмесячного возраста)

Патогенез

1. Инкубационный период(в среднем 48 часов)

2. Стадия репродукции вируса.Вирус реплицируется в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей (носоглотка, трахея, бронхи).

3. Стадия распространения вируса. Вирус распространяется через верхние дыхательные пути. Возможно проникновение вируса в другие органы и системы гематогенным путем (ЦНС, сердце, мышечная система).

Опорные симптомы парагриппа

• отсутствие выраженной интоксикации

• незначительное поражение ротоглотки

• «сухой катар» верхних дыхательных

путей (маркер - ларингит)

Типичное осложнение – «ложный» круп

Классификация

• по локализации поражения

по степени тяжести

Осложнения ОРВИ

o Синдром крупа. Чаще во время эпидемии гриппа, во внеэпидемический период – при парагриппе

o Обструктивный бронхит.

Чаще при РС-инфекции у детей первых месяцев жизни

o Абдоминальный синдром – вирусная диарея (энтерит)

Чаще при респираторно-кишечных, энтеровирусных, аденовирусной и коронавирусных инфекциях у детей младшего возраста

o Поражение сердца

Острая почечная недостаточность. Чаще младший возраст

Лабораторная диагностика

Экспресс- методы (через 2-3 часа)

o Иммунофлюоресцентный (ИФ)

o Реакция непрямой гемадсорбции (РНГ)

o Реакция обратной непрямой гемагглютинации

Вирусологическая диагностика(на развивающихся куриных эмбрионах, в культуре ткани, на лабораторных животных, идентификация вирусов)

Серологическая диагностика

o РТГА, РСК – антитела в парных сыворотках крови

o РНГА – концентрация антител в сыворотке и смывах со слизистой оболочки

Правила лечения ОРВИ

o При неосложненных формах антибактериальная терапия противопоказана

o При легких формах противовирусные препараты не назначаются

o При среднетяжелых формах этиотропная противовирусная терапия обязательна

o При тяжелых формах препараты выбора – иммуноглобулины

o Возможно сочетание препаратов с различным механизмом действия и путями введения Предпочтительна респираторная ингаляционная терапия

Препараты интерферона

Природные

o ЧЛИ сухой (1 000 МЕ ИФ а) – аппликации с экспозицией

o Лейкинферон (10 000 МЕ ИФ а и интерлейкины) - в/м и ингаляционно

Синтетические

o Реаферон (ампулы 10 000 МЕ/мл ИФ а-2а) в/м

o Виферон-1 (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФа-2b с витаминами С и Е) детям до 7 лет по 1 свече 2 раза в день

o Виферон-2 (суппозитории 500 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С и Е) детям старше 7 лет по 1 свече 2 раза в день

o Кипферон (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С, Е и комплексный ИГ)

o Гриппферон (флакон по 10 мл; в 1 мл 10 тыс. МЕ ИФ а-2b) –интраназально

Индукторы интерферона

o Циклоферон (табл. кишечнорастворимые 0,15 г) – до еды 1 раз в сутки детям 4-6 лет 1 табл.,7-11 лет-2 табл., старше 11 лет-3 табл. Препарат вводится также в/м и в/в

o Арбидол (табл.0,05; 0,1, капс. 0,1) – до еды 4 раза в сутки детям от 2 до 6 лет - 0,05;

6-12 лет - 0,1; старше 12 лет – 0,2

o Амиксин (тилорон - табл. 0,06;0,125) – после еды старше 7 лет 0,06 1,2,4 день при неосложненных формах (всего 3 табл.), при осложненных - 4 табл. (+ на 6 день)

o Неовир (амп.) – 4-6 мг/кг в/м