Обструктивный синдром у детей. Этиология, патогенез, принципы лечения.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.
Интенсивная терапия. Для купирования приступа бронхиальной астмы назначают ингаляцию избирательно воздействующих на р2-адренорецепторы дозированных аэрозолей симпатомиметических препаратов (беротек, сальбутамол, тербуталин, кленбутерол), в случаях недостаточной эффективности — ингаляцию через 15 мин еще одной аэрозольной дозы препарата. Терапевтический эффект обычно наступает через 10—15 мин и достигает максимума спустя 1 ч после ингаляций. Эффективны также орципреналин, алупент, астмопент в виде 1—2 ингаляций. При легких и средне-тяжелых приступах бронхиальной астмы бронхиальная проходимость может быть восстановлена назначением симпатомиметиков в виде таблеток (сальбутамол, бри-канил) или сиропа (спиропент, кленбутерол). Тяжелый приступ бронхиальной астмы может быть купирован подкожным введением адреналина. Адреналин вводят в виде 0,1 % раствора из расчета 0,01 мг/кг. Эффективно в этих случаях также подкожное или внутримышечное введение алупента, эфедрина. При легких и среднетяжелых приступах бронхиальной астмы неотложная терапия может быть начата с назначения эуфиллина в разовой дозе 3—4 мг/кг. Лечение эуфил-лином проводят и при недостаточной эффективности терапии симпатомиметиками; в таких случаях эуфиллин назначают в дозе 4 мг/кг.
При тяжелом приступе бронхиальной астмы в условиях стационара эуфиллин вводят внутривенно капельно в дозе 4—7 мг/кг в 150—200 мл изотонического раствора хлорида натрия. В условиях скорой помощи возможно внутривенное струйное введение эуфиллина в 10—15 мл 15—20 % раствора глюкозы, но медленно, в течение 5—7 мин. При нарастании дыхательной недостаточности внутривенно вводят преднизолон в дозе 1 мг/кг или гидрокортизон в дозе 7 мг/кг. Эффективным может быть внутривенное введение дексазона, метилпреда, солюкортефа.
Грипп. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение.
| Ортомиксовирусы | Гриппа А, В, С и антигенные варианты |
| Парамиксовирусы | Парагриппа (5 серотипов) |
Механизмы противовирусной защиты
o барьерные– целостность респираторного тракта и бактерий сапрофитов
o ранние неспецифические -интерфероногенез, адекватная температурная реакция, секреторные Ig A, альвеолярные макрофаги, лимфоциты, Т-киллеры (лимфоидная ткань ассоциированная с дыхательными путями)
o Специфические -пассивный иммунитет у детей 1 года жизни (IgG матери), активный иммунитет (полноценные IgG после трехмесячного возраста)
Патогенез
1. Инкубационный период(в среднем 48 часов)
2. Стадия репродукции вируса.Вирус реплицируется в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей (носоглотка, трахея, бронхи).
Стадия распространения вируса. Вирус распространяется через верхние дыхательные пути. Возможно проникновение вируса в другие органы и системы гематогенным путем (ЦНС, сердце, мышечная система).
Грипп
o Великое бедствие планеты -единственная инфекционная болезнь, дающая пандемии
o Вызывается самым молодым на Земле, изменчивым и агрессивным РНК-содержащим вирусом
o Циркулирующие антигенные типы в последние 30 лет - А(H1N1) и A(H3N2)
o Птичий грипп: А(H5N1)
o Антигенный дрейф - смена 1 антигена (эпидемии через 2-3 года)
o Антигенный шифт - смена 2 антигенов (пандемии через 11-18 лет)
Состав вакцин, например, «Ваксигрипп»: гемагглютинин и нейраминидаза вирусов:
А(H1N1), A(H3N2) + В
Рекомендуемые дозировки:
o от 6 мес. до 10 лет – по 0,25 мл (1 доза) в/м двукратно через 1 месяц
o старше 10 лет – 0,5 (2 дозы) однократно в/м
Опорные симптомы типичного гриппа
o Преобладание интоксикации над местным процессом
o Острое начало с ознобом, лихорадкой
o Острое течение
o «Сухой катар» верхних дыхательных путей в виде ринита, трахеита
o Гиперемия органов ротоглотки без выраженного отека, «зернистость», подчеркнутость сосудов,
геморрагическая энантема
o Респираторный токсикоз в виде нейротоксикоза (гипертермический, менингеальный, менингоэнцефалический синдромы)
o Геморрагический синдром, первичное поражение легких
o Эпидемический сезон
Опорные симптомы парагриппа
• отсутствие выраженной интоксикации
• незначительное поражение ротоглотки
• «сухой катар» верхних дыхательных
путей (маркер - ларингит)
Типичное осложнение – «ложный» круп
Классификация
• по локализации поражения
• по степени тяжести
Осложнения ОРВИ
o Синдром крупа. Чаще во время эпидемии гриппа, во внеэпидемический период – при парагриппе
o Обструктивный бронхит.
Чаще при РС-инфекции у детей первых месяцев жизни
o Абдоминальный синдром – вирусная диарея (энтерит)
Чаще при респираторно-кишечных, энтеровирусных, аденовирусной и коронавирусных инфекциях у детей младшего возраста
o Поражение сердца
o Острая почечная недостаточность. Чаще младший возраст
o
При гриппе еще 3 осложнения (варианты течения)
o Церебральные поражения (нейротоксикоз, менингоэнцефалит, поражения церебральных нервов)
o Геморрагический синдром (петехии на лице и верхних отделах туловища, носовые кровотечения из сплетения Киссельбаха, арахноидиты, энцефалиты, геморрагический отек легких , ДВС)
o Первичное поражение легких
Лабораторная диагностика
Экспресс- методы (через 2-3 часа)
o Иммунофлюоресцентный (ИФ)
o Реакция непрямой гемадсорбции (РНГ)
o Реакция обратной непрямой гемагглютинации
Вирусологическая диагностика(на развивающихся куриных эмбрионах, в культуре ткани, на лабораторных животных, идентификация вирусов)
Серологическая диагностика
o РТГА, РСК – антитела в парных сыворотках крови
РНГА – концентрация антител в сыворотке и смывах со слизистой оболочки
Правила лечения ОРВИ
o При неосложненных формах антибактериальная терапия противопоказана
o При легких формах противовирусные препараты не назначаются
o При среднетяжелых формах этиотропная противовирусная терапия обязательна
o При тяжелых формах препараты выбора – иммуноглобулины
o Возможно сочетание препаратов с различным механизмом действия и путями введения Предпочтительна респираторная ингаляционная терапия
Препараты интерферона
Природные
o ЧЛИ сухой (1 000 МЕ ИФ а) – аппликации с экспозицией
o Лейкинферон (10 000 МЕ ИФ а и интерлейкины) - в/м и ингаляционно
Синтетические
o Реаферон (ампулы 10 000 МЕ/мл ИФ а-2а) в/м
o Виферон-1 (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФа-2b с витаминами С и Е) детям до 7 лет по 1 свече 2 раза в день
o Виферон-2 (суппозитории 500 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С и Е) детям старше 7 лет по 1 свече 2 раза в день
o Кипферон (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С, Е и комплексный ИГ)
o Гриппферон (флакон по 10 мл; в 1 мл 10 тыс. МЕ ИФ а-2b) –интраназально
Индукторы интерферона
o Циклоферон (табл. кишечнорастворимые 0,15 г) – до еды 1 раз в сутки детям 4-6 лет 1 табл.,7-11 лет-2 табл., старше 11 лет-3 табл. Препарат вводится также в/м и в/в
o Арбидол (табл.0,05; 0,1, капс. 0,1) – до еды 4 раза в сутки детям от 2 до 6 лет - 0,05;
6-12 лет - 0,1; старше 12 лет – 0,2
o Амиксин (тилорон - табл. 0,06;0,125) – после еды старше 7 лет 0,06 1,2,4 день при неосложненных формах (всего 3 табл.), при осложненных - 4 табл. (+ на 6 день)
o Неовир (амп.) – 4-6 мг/кг в/м