Дистрофия по типу гипотрофии. Этиология, клиника, лечение в зависимости от степени тяжести
Хроническое расстройство питания, возникающее в результате голодания организма, когда отсутствует возможность возместить затраты, расходуемые на жизненные процессы. Дефицит пищевых веществ может быть обусловлен недостаточным поступлением их с продуктами питания или быть результатом нарушения усвоения и утилизации пищи. Гипотрофия чаще развивается у детей первых 2 лет жизни.
Этиология и патогенез. В основе развития гипотрофии лежат алиментарные, инфекционные и конституциональные факторы. Из алиментарных факторов прежде всего необходимо выделить нарушения вскармливания количественного или качественного характера. Недостаточное поступление пищи может быть связано с причинами, зависящими от матери (гипогалактия, дефект грудных желез — «тугая грудь», плоские или втянутые соски и др.) и от ребенка (недоразвитие сосательного рефлекса у недоношенных детей, родовая травма, дефекты развития и уродства, затрудняющие сосание: расщепление губы, твердого нёба, пилоростеноз и др.). Гипотрофия может развиться и от нарушения качественного состава пищевого рациона, при неправильном соотношении белков, жиров и углеводов, недостаточном поступлении какого-либо из основных пищевых ингредиентов (белков, витаминов). Большое значение имеют нарушение ухода, беспорядочное кормление, недостаточное введение жидкости и др. Гипотрофия чаще возникает у детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании.
Причинами гипотрофии могут быть также заболевания ребенка, особенно острые и хронические инфекции (кишечные, респираторно-вирусные, гнойно-воспалительные и др.), воздействие ряда токсических факторов (гипервитаминозы, лекарственные отравления), врожденная патология (муковисцидоз, целиакия, энзимопатия). Наиболее частая причина гипотрофии у детей раннего возраста — непереносимость белков коровьего молока, глютена (белок злаковых). Гипотрофия может развиться в результате некоторых наследственных эндокринных, иммунодефицитных заболеваний, поражений центральной нервной системы.
Гипотрофия может носить врожденный характер, ее причиной могут явиться заболевание матери, фетопатии, дефекты внутриутробного развития.
В развитии гипотрофии большое значение имеет снижение секреторной функции пищеварительных желез и эвакуации пищи. Уменьшение секреции пищеварительных желез ведет к нарушению процессов всасывания и снижению усвояемости пищевых веществ. Нарушается полостное и пристеночное пищеварение, развивается дисбактериоз. Особые изменения претерпевает белковый обмен, возникает распад тканевого белка. Отмечаются гипопротеинемия, нарушение нормального соотношения белковых фракций, повышенное выведение аминокислот с мочой, отрицательный азотистый баланс. Происходит исчезновение запасов гликогена, жира, минеральных веществ, изменяется основной обмен, развивается истощение.
| Основные клинические симптомы | I степень | II степень | III степень |
| Синдром трофических нарушений | |||
| Дефицит массы по отношению: | 10-20% | 20-30% | более 30% |
| а) к долженствующей массе | от -0,5 до 1,5 | от -1,5 до 2 | более 2 |
| б) к росту | от Р25 до Р10 | от Р10 до Р 3 | ниже Р3 |
| Трофические изменения кожи | Умеренно бледная, эластичность снижена | Бледная, сухая. У новорожденных пластинчатое, отрубевидное шелушение кожи: опрелости, трещины, изъязвления | |
| Истончение подкожно-жирового слоя | Умеренное на животе, туловище, конечностях | Отчетливое на животе, туловище, конечностях. Умеренно контурируются ребра и суставы | Значительное, отчетливое, контурируются ребра и суставы |
| Снижение тургора тканей | Умеренное на конечностях | Отчетливое, дряблые складки кожи на конечностях, шее. Уменьшение мышечной массы | Резкое |
| Симптомы изменения функционального состояния ЦНС | |||
| Нарушение эмоционального тонуса и нервно-рефлек-торной возбудимости | Беспокойство, частые отрицательные эмоции | Чередование приступов беспокойства и угнетения. Превалируют отрицательные эмоции | Чаще угнетение, парадоксальные реакции |
| Мышечный тонус | Нормальный или умеренная гипотония | Гипотония или дистония | Гипотония |
| Физиологические рефлексы | Не нарушены. При пренатальной гипотрофии снижение сосательного и рефлексов двигательного автоматизма | Гипорефлекся | Значительная гипорефлексия |
| Психомомторное развитие | Чаще соответствует возрасту | Темповое отставание | Исчезают приобретенные навыки |
| Нарушение сна | Умеренное | Уменьшена продолжительность и глубина | Значительное |
| Терморегуляция | Не нарушена | Нарушена. Склонность к перегреванию и переохлаждению | Значительно нарушена |
| Синдром пониженной пищевой толерантности | |||
| Аппетит | Не нарушен | Снижен | Резко снижен |
| Срыгивания, рвота | Редко | Имеют место | Частая рвота |
| Секреторная и ферментативная функция желудочно-кишечного тракта | В пределах нормы или умеренное снижение (у новорожденных) | Снижена кислотность желудочного сока, снижается секреция и активность ферментов желудка, поджелудочной железы и кишечника. Нарушаются процессы кишечного всасывания | Значительное угнетение секреции и активности пищеварительных ферментов (в 5-10 раз). Резкое нарушение всасывания |
| Характер стула | Не изменен | Неустойчивый (чаще разжиженный) | |
| Синдром снижения иммунобиологической реактивности | |||
| Склонность к частым заболеваниям | Характерны тяжелые, затяжные инфекционно-воспалительные заболевания, стертое, атипичное течение | ||
| Токсико-септические состояния | |||
| Иммунный статус, неспецифическая резистентность | Дисиммуноглобулинемия, снижена | Вторичные иммунодефицитные состояния. Значительно снижена |