Классификация ревматической лихорадки (2003)

Клинические варианты	Клинические проявления	Исход	Стадия НК
основные	дополнитель-ные	КСВ	NYHA
Острая ревматическая лихорадка   Повторная ревматическая лихорадка	Кардит Артрит Хорея Кольцевид-ная эритема Ревматичес-кие узелки	Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты	Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: без порока сердца порок сердца	I IIА IIБ III	I II III IV

ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА –

постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе, суставах, мозге и коже, развивающееся у предрасположенных лиц в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка

СИМПТОМЫ РЕВМАТИЧЕСКОГО ВАЛЬВУЛИТА:

1) дующий связанный с I тоном систолический шум на верхушке (митральная регургитация);

2) непостоянный низкочастотный мезодиастолический шум в митральной области;

3) высокочастотный убывающий протодиастолический шум, выслушиваемый вдоль левого края грудины (аортальная регургитация).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

РЕВМАТИЧЕСКОЙ ХОРЕИ:

1) хореические гиперкинезы;

2) мышечная гипотония;

3) расстройства статики и координации;

4) сосудистая дистония;

5) психоэмоциональные нарушения

Лечение.

Действие терапии	Наименование и доза препарата	Показания к применению
Антибактериальное	Пенициллин – 50-100 тыс/кг/сут	Острая и хроническая ревматическая лихорадка
Бициллин-5 – 750 000- 1 500 000 ЕД в/м 1 раз в 4 нед	После курса пенициллина круглогодично
Антиревматическое	1. НПВП: диклофенак – 2-3 мг/кг/сут индометацин - 2-3 мг/кг/сут ацетилсалициловая кислота – 0,2 г/год жизни/сут (не более 1,5 -2 г/сут)	Низкая степень активности Изолированный суставной синдром
2. ГКС: преднизолон – 0,7-0,8 мг/кг/сут (не более 1 мг/кг/сут)	Высокая степень активности Ярко или умеренно выраженный кардит
3. Хинолиновые производные (хлорохин, гидроксихлорохин) – 0,06-0,25 г/сут	Затяжное течение
Симптоматическое	1. Сердечные гликозиды (дигоксин и др.) 2. Периферические вазодилататоры (нитроглицерин и др.) 3. Диуретики (фуросемид, спиронолактон) 4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл)	Острая или хроническая сердечная недостаточность
5. Другие препараты (витамины С, группы В, антигистаминные, антиаритмические, седативные, антидистрофические и др.)	В зависимости от особенностей клинической картины и фазы заболевания

Неотложная терапия геморрагического синдрома (при тромбоцитопенической пурпуре и гемофилии)

Гемофилия:Важны тщательный уход, профилактика травм, ушибов. При обострении применяют систематические трансфузии свежей антигемофильной плазмы (по 50—100 мл) и антигемофильного глобулина, криопреципитата; при кровотечениях — местные гемостатические мероприятия (тампонада, давящая повязка, холодные компрессы), повторные (через 6—8 ч) переливания свежей плазмы. Хлорид кальция, викасол малоэффективны. Больным гемофилией В показано переливание консервированной крови. При гемартрозах показаны покой, холодные компрессы. Тяжелые анкилозы требуют ортопедического лечения (этапная редрессация с помощью гипсовых повязок). Лучевая терапия гемартрозов в детском возрасте нежелательна. Профилактика рецидивов проводится путем периодического введения криопреципитата.

Тромбоцитопеническая пурпура:Назначают дицинон, аскорбиновую кислоту (до 1 г в сутки), витамин Р, кортикостероидные гормоны (преднизолон по 1—2 мг/кг в сутки в течение 1,5—2 мес), гемостатические мероприятия при кровотечениях: трансфузии свежей плазмы по 30— 50 мг, тромбоцитной взвеси по 150—200 мл.

При маточных кровотечениях применяют маточные рожки, стиптицин (по 0,05 г 3 раза в день) и жидкий экстракт водяного перца. При отсутствии стойкого эффекта от энергичной консервативной терапии (с применением кортикостероидов), а также в острых случаях при непрекращающихся профузных кровотечениях и угрозе кровоизлияния в мозг показана спленэктомия. Симптоматическая тромбоцитопения требует лечения основного заболевания.