Застойный диск зрительного нерва

Развитие ЗД обусловлено повышением внутричерепного давления. По межоболочеч. простр. зрит. н. осущ. ток жидкости от глаза к 3-му желудочку и обратно. При повышении внутричерепного давления отток жидк. в полость черепа задерживается à отек диска зрит. н. В патогенезе ЗД придают значение опухоли, абсцесса головного мозга, воспалению созг. оболочек, травмам черепа, аневризмам, болезням печени и крови. Больные с ЗД редко предъявляют жалобы на сост. зрит. ф-ций. Иногда - кратковременное затуманивание зрения или даже временную его потерю. Чаще больный обращают внимание на головную боль. Офтальмоскопич. картина типична: диск увеличен, грибовидно выбухает в стекл. тело; сосуды сетч. как ыб взбираются на него, делая характерные изгибы, цвет диска роз.-сер., его границы нечеткие. В отличие от неврита сосудистая воронка свободна от экссудата. Выражен препапиллярный отек, в к-ром теряются отдельные сосуды. Вв. резко расширены, змеевидно извиты. М.б. немногочисленные кровоизл. в сетч. При невритах диск гиперемир., пылающий, аа. и вв. расширены. При застойном диске цвет роз.-серый, аа. сужены, вв. расширены. При ЗД довольно долго сохран. хрит. ф-ции (при неврите быстро падают). Большое значение - флюоресцент. ангиография. ЗД чаще 2-сторонний. 1-сторонни1 ЗД - следует исключать местные причины (орбитал. патологию, гипотонию глаз. ябл.). Дли диагностики мозгового объемного процесса имеет значение невролог. симпт., рентген, данные пункции. Длительное существование ЗД à снижение зрит. ф-ций вследствие сдавл. нерв. волокон -> вторичная нисход. атрофия нервов. Лечение: направлена на основное заболев. Составл. 20% всех поврежд. глаза. Часто - в быту. Контузии век. Возникают подкож. кровоизл. Гематомы, возник. ч-з неск. часов или дней после травмы, могут свид. о переломе основания черепа (симпт. «очков»). Иногда м.б. подкожная эмфизема (при проникн. возд. из полостей носа). Лечение кровоподтеков: холод; через 2-3 дня - тепло. Контузии глаз. ябл. - поврежд. все оболочки в той или иной степени. Разрыв склеры.Чаще - в наиболее тонких ее местах (на расст. 3-4 мм от лимба у места проникн. перед. реснич. аа. и у диска, где в глаз проник. зад. реснич. аа.). При разрыве склеры в рану могут выпад. рад., реснич. тело, хруст. Тогда необх. хир. обработка - наложение швов на рану. Чаще разрыв склеры бывает подконъюнктивальным à приходится рассек. конъюнкт.

Часто при контузиях глаза возникает травм. ирит ири иридоциклит. В ряде случаев развив. мидриаз вследствие паралича глазодвиг. нерва. Расшир. зрачок к.пр. неправ. формы. При контузиях может наступить разрыв рад. у ее основания, больные жалуются на диплопию. Все поврежд. рад. сопровожд. гифемой (кровь в передн. камере) à назнач. гемостатич. терапию (дицинон, викасол, затем – аскорутин, 10% CaCl в\в). Соблюдать покой до исчезн. гифемы. Когда иридодиализ достиг. 1/3-1/2 периметра и смещ. рад. закрыв. зрачок à пришить оторв. рад. к ее основанию или корнеосклер. обл. При контузиях гл. яблока могут наступ. наруш. аккомод. из-за пареза реснич. мышцы. Тупые травмы нередко сопровожд. смещением хруст. вследствие ослабл. или разрыва связки хруст. При частич. разрыве волокон образ. подвывих хруст. На него указ. дрожание рад. и самого хруст. во вр. движ. ГЯ, неравномерная глубина перед. камеры, грыжа стекл. тела в перед. камере. Можно видеть экватор хруст. Полный вывих хруст. à его перемещение в перед. камеру или стекл. тело. При смещении хруст. в перед. камеру она стан. глуб. Хруст. имеет вид масляной капли, заполн. всю камеру. Хруст. наруш. отток ВВ à острая факотопич. вторичная глаукома. Необх. срочное извлеч. хруст. Труднее вытащить хруст. из стекл. тела. Опер. удал. хруст. выполн. при разв. иридоциклита.Хрустал. удал. ч\з лимбал. разрез. Контузия ГЯ можут вызвать помутнение хруст., даже если он не смещен. Чаще встреч. кольцо Фоссиуса - помутнение на перед. капс. При лечении - рассас. Иногда - розеточная катаракта (помутн. в виде перьев или лепестков). Развив. из-за коагул. хруст. белка при сотряс. Контузии часто сопровожд. гемофтальмом. Он м.б. частичным и полным. Развив. при проникн. крови из сос. цилиар. тела и сетч. При исслед. проход. светом на фоне розового рефлекса – хлопьевид. плав. помутнения. При полн. гемофтальме зрение падает до светоощущения. Лечение гемофтальма - покой, кровоостанавл. терапия (викасол, дицинон, аскорутин), ч-з неск. дней - рассас. терапия (в/в - гипертон. р-ры NaCl, NaI, ферментов – лидазы, трипсина, фибринолизина, ультразвук, гемодез, аутогемотерапия, лазертерапия). Фермент. примен. в конце перв. нед. Полный гемофтальм не рассас. - остаются шварты. Впоследств. возник. тракцион. отслойка сечт. При пролифер. ритините развив. вторичн. глаукома. Нерассас. г. - вопрос о хир. лечении - применение задней витрэктомии ч\з плоскую часть цилиар. тела. При контузиях опасны поврежд. решетчатой пластинки à отеки диска зрит. нерва, кровоизл в сетч. (травм. ретинопат.). Развив. отёк сетч. При контузии также может наступить поврежд. сетч. à ее отслойка. М.б. разрывы хориоидеи. Лечение: в\в гипертон. р-р, аскорутин, осмотич. ср-ва, в\м витамины, тканев. преп. Далее ферменты, кортикостероиды. При посттравм. разр. сетч. лазер- и фотокоагул сетч.