Тема 1. Нарушение равновесия жидких сред и расстройство

Крово- и лимфообращения.

Полнокровие. Кровотечение. Малокровие.

Стаз. Тромбоз. Эмболия. Шок.

Учебные цели

Студент должен знать:

1. Основные медицинские термины, отражающие нарушение кровообращения в организме человека в условиях патологии.

2. Причины возникновения и морфологические проявления расстройств кровообращения и их исходы.

Студент долженуметь:

1. Описать морфологические изменения изучаемых макропрепаратов, микропрепаратов и электронограмм.

2. На основании описания высказать мнение о характере патологического процесса и его морфологических проявлениях.

Студент должен понимать:

1. Механизмы формирования морфологических изменений, возникающих в органах при нарушениях крово- и лимфообращения, их значение для организма.

Нарушения равновесия жидких сред и

Расстройства крово- и лимфообращения

Полнокровие. Малокровие. Кровотечение.

Содержание учебной информации

1. Расстройства кровообращения. Классификация.

2. Полнокровие (гиперемия). Артериальное полнокровие. Причины, виды, морфологическая характеристика, проявления, значение. Нейрогенный и миопаралитический механизмы артериальной гиперемии. Изменения микроциркуляции при артериальной гиперемии.

3. Венозное полнокровие: общее и местное, острое и хроническое. Венозный застой в системе малого и большого кругов кровообращения: патогенез и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы. Венозное полнокровие в системе воротной вены (портальная гипертензия): патогенез и клинико-морфологические проявления.

4. Ишемия. Определение, причины, механизмы развития, морфологическая характеристика и методы диагностики, симптомы, клиническое значение. Острая и хроническая ишемия. Роль коллатерального кровообращения. Значение уровня функционирования ткани и органа, шунтирования и коллатерального кровообращения в исходе ишемии. Нарушения микроциркуляции при ишемии. Понятие о капилляротрофической недостаточности.

5. Кровотечение: наружное и внутреннее, кровоизлияния. Причины, виды, клинико-морфологическая характеристика.

Рекомендуемые источники:

1. Лекционный материал.

2. Учебник по патологической анатомии (Пальцев М.А., Аничков Н.М, 2000) т.1, с.95-102, 112, 113, 124-127.

3. Учебник по патологической анатомии (Пальцев М.А., Аничков Н.М, 2005) т.1, с.42-48, 53,54, 64-67.

4. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г., 2002) с.72-76.

5. Атлас по патологической анатомии (Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В., 2003) с.30-32.

УЧЕБНАЯ КАРТА

ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макро- и микропрепаратам структурные изменения, связанные с нарушением крово- и лимфообращения и провести клинико-анатомические сопоставления.

ПОЛНОКРОВИЕ

Макропрепарат ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ПЕЧЕНИ (мускатная печень). Обратить внимание на размеры органа, пестрый вид поверхности разреза.

Микропрепарат №28 ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ПЕЧЕНИ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить полнокровие центральных вен и прилегающих синусоидов. Обратить внимание на атрофию и отсутствие печеночных клеток в центре долек; признаки жировой дистрофии гепатоцитов периферических отделов долек.

МакропрепаратХРОНИЧЕСКОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ЛЕГКИХ (бурая индурация легких). Обратить внимание на размеры органа, консистенцию, цвет легочной ткани.

Микропрепарат №29 ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ЛЕГКИХ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить расширение и полнокровие сосудов межальвеолярных перегородок, скопление в альвеолах и межальвеолярных перегородках сидерофагов - фагоцитов, нагруженных гемосидерином. Обратить внимание на утолщение межальвеолярных перегородок за счет разрастания соединительной ткани.

ЭлектронограммаМУСКАТНЫЙ ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ (атлас, рис. 2.24). Обнаружить пучки коллагеновых фибрилл в пространстве Диссе.

МакропрепаратЦИАНОТИЧЕСКАЯ ИНДУРАЦИЯ ПОЧЕК (застойное полнокровие почек). Обратить внимание на размеры, консистенцию и цвет почек на разрезе.

Микропрепарат №197 ОСТРОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ЛЕГКИХ ПРИ АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННОГО (окраска гематоксилином и эозином). Отметить резкое расширение и полнокровие сосудов межальвеолярных перегородок, степень расправления альвеол. Обратить внимание на содержимое альвеол.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Макропрепарат КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ (геморрагический инсульт). Отметить локализацию кровоизлияния, размеры гематомы, состояние окружающих тканей. Указать возможные причины возникновения кровоизлияния.

Макропрепараты ТОЧЕЧНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ, ТОЧЕЧНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ ПОД ЭПИКАРД. Обратить внимание на локализацию, размеры и множественность кровоизлияний. Указать возможный механизм возникновения.

Микропрепарат №35 ДИАПЕДЕЗНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ (окраска гематоксилином и эозином). Найти скопления эритроцитов в ткани мозга вокруг капилляров. Обратить внимание на состояние форменных элементов за пределами сосудов. Отметить расширение и полнокровие мелких сосудов, стазы в капиллярах и венулах.

ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Анасарка– распространенный отек кожи и подкожных тканей.

Асцит (гидроперитонеум) – скопление транссудата в брюшной полости.

Гематурия – кровь в моче.

Гематома – кровоизлияние с нарушением целостности ткани.

Гематометра– кровь в полости тела матки.

Геморрагическая инфильтрация(геморрагическое пропитывание) – кровоизлияние при сохранении целостности тканевых элементов.

Гемоторакс, гемоперикард, гемоперитонеум, гемартроз – скопление крови соответственно в плевральной, сердечной сорочки, брюшной, суставной полостях.

Гидроторакс, гидроперикард – скопление транссудата соответственно в полостях плевры и сердечной сорочке.

Гиперемия – полнокровие.

Диапедез – кровотечение (кровоизлияние) вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки.

Ишемия – местное артериальное малокровие.

Индурация– разрастание соединительной ткани в органах.

Кровоизлияние – выход крови из кровеносного русла в окружающие ткани (частный вид кровотечения).

Кровотечение (геморрагия) – выход крови из кровеносного русла во внешнюю среду, полости тела, просвет полого органа, а также в ткани.

Лимфедема – отек, возникающий при недостаточности дренажа лимфы.

Мелена – выделение крови с калом.

Метроррагия– маточное кровотечение.

Отек– избыточное накопление жидкости в интерстициальном пространстве.

Петехии– мелкие кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки.

Плетора - вариант общего артериального полнокровия, характеризующегося увеличением объема крови.

Плазморрагия– выход плазмы из кровеносного русла в окружающие ткани.

Слоновость – выраженная лимфедема нижних конечностей, иногда наружных половых органов.

Транссудат – невоспалительного происхождения избыточная жидкость, накопливающаяся в тканях или полостях тела при отеке.

Эксикоз– обезвоживание.

Экхимоз – кровоподтек диаметром не более 2 см.

Эпистаксис – носовое кровотечение.