Выбор пломбировочных материалов.

Выбор пломбировочных материалов обычно осуществляется врачом – стоматологом терапевтом по трем, основным параметрам:

- личный опыт врача;

- ценообразование;

- рекламный рейтинг фирм-производителей пломбировочных материалов.

Однако, необходимо помнить о том, что не всегда объективным критерием является критерий ценовой политики. Не всегда цена материала соответствует его качественным характеристикам. Рекламный рейтинг фирм тоже не всегда соответствует качественному уровню предлагаемых материалов.

Ведущими фирмами-производителями, на сегодняшний день, являются «3M – ESPE», «HERAUES KULZER», «DENTSPLY» и другие.

Выбор пломбировочного материала должен осуществляться строго индивидуально каждому конкретному пациенту. Необходимо учитывать индивидуальные особенности организма пациента.

Помимо этого, следует учитывать влияние пломбировочных материалов на водородный показатель индифферентного раствора (дистиллированная вода) и ротовой жидкости с различными значениями рН. А значения рН ротовой жидкости индивидуальны. Помимо этого, при осуществлении выбора материала, следует учитывать скорость кислотной растворимости эмали по кальцию, которая меняется при использовании того или иного вида материала, электропроводимость твердых тканей зубов.

Использование комплекса методик, позволяющих оценить различные физиологические показатели эмали, дает возможность проследить ряд закономерностей в процессах, происходящих в эмали зубов под влиянием различных пломбировочных материалов. Например, применение пломбировочных материалов с бондинговыми системами и фтором делает возможным корректировать негативное влияние пломбирования на минеральный обмен эмали зубов с целью достижения стабильных результатов в лечении кариеса и его осложнений.

Имплантология.

Первое сообщение об имплантации зубов было сделано в 1891 году Н.Н. Знаменским. Докладывалось о приживлении искусственных зубов из фарфора и металла.

В стоматологической практике применяют различные виды имплантатов. Соответственно отмечается широкое использование различных материалов. Различают биотолерантные, биоинертные, биоактивные материалы.

К биотолерантным относят сплавы благородных металлов, сплавы кобальта, хрома, молибдена.

К биоинертным относят титан и его сплавы, оксид алюминия, углерод.

К биоактивным материалам относят стеклокерамику с биоактивной поверхностью, керамика, гидроксилапатит и др.

Материалы, используемые в имплантологии должны отвечать определенным требованиям. Особенное внимание уделяется таким качествам материалов, как коррозионная устойчивость, неканцерогенность, нетоксичность, они не должны вызывать аллергических реакций, должны обладать высокими механическими и технологическими свойствами, легко стерилизоваться, быть удобными в работе, эстетичными, общедоступными.

В имплантологии наиболее широко применяют металлы и сплавы. С самого начала осуществления оперативных вмешательств с использованием имплантатов свое применение находили нержавеющая сталь, кобальто-хромовый сплав, титан, никелид-титан, серебряно-палладиевый сплав. Перспективными в плане применения материалами являются титан и его сплавы, сапфир, гидроксилапатит.

Успех имплантации при применении металлических материалов зависит от многих факторов: состава и свойств металлов, формы имплантатов, свойств костной ткани. Наиболее важным фактором остается устойчивость материалов к коррозии.

Из всех материалов, наибольшей коррозионной стойкостью обладает титан и его сплавы. Такое качество позволяет осуществлять пожизненную имплантацию титановых конструкций в организм пациента.

Среди всех сплавов титана особое место занимает никелид-титана. Данный сплав помимо высокой коррозионной стойкости обладает термомеханической памятью, то есть, эффектом памяти формы.

Способность материалов противостоять химическому и электрохимическому

Воздействию среды (полость рта и ткани, окружающие имплантат) связана с пассивацией металлов, обусловленной образованием на поверхности металла пленок труднорастворимых соединений, например оксидов. Металлургические, технологические, конструкционные погрешности и другие причины могут к повреждению защитной пленки, вызывая процессы коррозии и ответную реакцию тканей. Возможны следующие типы коррозии: общая, гальваническая, ямочная, щелевая, коррозия напряжения, включая усталостную коррозию.

Предварительное суждение о биосовместимости имплантата может быть основано на результатах анализа данных об его электрохимическом «поведении» в средах, моделирующих жидкие среды организма.

Сплавы на основе никелида-титана отвечают трем основным требованиям, без соответствия которым ни один материал не может являться пригодным для введения в организм человека.

Первое требование, которому отвечает данный материал. Высокая устойчивость к коррозии.

Второе требование. Отсутствие токсичности материала.

Третье требование. Наличие механических свойств, близких к свойствам живых тканей, что позволяет с высокой надежностью с их применением осуществлять лечение пациентов.

Конструкции имплантатов.

Существует множество систем имплантатов, наряду с разными способами и методиками проведения операций имплантации.

Имплантаты классифицируют по следующим признакам:

- биосовместимость;

- форма имплантатов;

- структура материала;

- свойства материала;

- локализация;

- функция;

- восприятие жевательного давления;

- по конструкции внутрикостной части;

- по конструкции соединения имплантата с супраструктурой;

- по способу изготовления.

По форме различают цилиндрические (сплошные и полые), винтообразные, листовидные (пластинчатые), конусовидные, формы корня естественного зуба.

По структуре материала различают беспористые, поверхностно-пористые, со сквозной пористостью, комбинированные.

По свойству материала подразделяют без эффекта «памяти» формы и с данным эффектом.

По локализации – чрескорневые, подслизистые, поднадкостничные, внутрикостные, чрескостные, комбинированные.

По функции – замещающие, опорные, опорно-замещающие.

По восприятию жевательного давления – с амортизатором, без амортизатора.

По конструкции внутрикостной части – разборные, неразборные.

По конструкции соединения имплантата с супраструктурой – неразъемное соединение с помощью магнитных систем.

По способу изготовления – стандартные, индивидуальные.

По месту производства – заводского, лабораторного.

Конструктивно в имплантате различают три части: корневую часть, шейку и головку.

Методы имплантации.

Методы имплантации группируют по классификационным признакам: по срокам имплантации, по признаку сообщения с полостью рта в период приживления.

По срокам имплантации различают:

- непосредственную имплантацию;

- отсроченную.

По признаку сообщения с полостью рта в период приживления:

- сообщающиеся;

- несообщающиеся.

Лекция №

(Ортопедический раздел)