Тема: «Лекарственные средства, влияющие на функции органов дыхания»
Основные вопросы
1. Лекарственные средства для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей.
- Бронхолитические средства. Cравнительная характеристика по механизму действия и характеру эффектов (расширение бронхов, угнетение секреции желез слизистой оболочки бронхов). Препараты b2-адреномиметиков и производных метилксантина прологированного действия. Показания к применению, пути введения, побочное действие.
· Отхаркивающие и муколитические средства. Локализация и механизмы отхаркивающего действия различных препаратов. Отхаркивающие средства рефлекторного и прямого действия. Муколитики. Пути введения. Механизм действия и побочные эффекты. Показания к применению.
· Противокашлевые средства центрального (наркотического и ненаркотического) и периферического действия. Применение. Противокашлевая активность и эффективность. Побочные эффекты, возможность развития лекарственной зависимости.
- Средства, устраняющие отек слизистой бронхов. Применение противоаллергических и противовоспалительных средств (стабилизаторы мембран тучных клеток, ингаляционные глюкокортикоиды, средства, уменьшающие образование или действие лейкотриенов).
2. Средства, применяемые при отеке легких. Принципы действия ЛС, применяемых для лечения отека легких. Выбор препаратов в зависимости от патогенетических механизмов его развития. Использование противовспенивающих свойств этанола, антифомсилана; дегидратационного свойства осмотических (мочевина, маннитол) и быстродействующих (фуросемид) диуретиков; нормализующих гемодинамику сердечнососудистых средств (вазодилататоры, препараты с положительным инотропным действием). Применение морфина.
3. Средства, применяемые для профилактики и лечения нарушений дыхания у новорожденных и грудных детей. Легочные сурфактанты и глюкокортикостероиды. Принципы действия. Применение.
4. Аналептические средства. Классификация. Механизмы их стимулирующего действия на дыхательный и сосудодвигательный центры (прямой, рефлекторный, смешанный). Показания к применению (ускорение выведения из наркоза, сердечно-сосудистая недостаточность). Побочные эффекты.
Список препаратов для выписывания рецептов
| Препараты | Формы выпуска | Пути введения и дозы | ||
| Бронхолитические средства | ||||
| Аминофиллин Эуфиллин Euphyllinum* | Таб. по 0,15 г; р-р в амп. 2,4% 5-10 мл; 24% - 1 мл | Для устранения апноэ7 мг/кг однократно в вену, затем внутрь 2 мг/кг Для стимуляции синтеза сурфактанта матери в мышцу в течение 3-х дней перед родами по 1 мл 24% р-ра (ВСД 0,250 г). | ||
| Ипратропия бромид Атровент Atrovent Ipratropii bromidi | Р-р для ингаляций через небулайзер во флаконах капельницах по 20 мл (20 капель 0,25 мг); аэрозольный баллон для ингаляций с дозатором 200 доз в10 мл. 1 доза (1 вдох 0,02 мг). | Ингаляционно детям старше 12 лет 0,5 мг; 6-12 лет 0,25 мг; до 6 лет по 0,1-0,25 мг 3-4 раза в день. Рекомендуемую дозу предварительно разбавить в 3-4 мл 0,9% р-ра NaCl; Дети старше 6 летпо 2 вдоха (2 раза по 20 мкг) 3-4 раза в сутки. | ||
| Сальбутамол Salbutamolum* | Таб. по 0,002 г; аэрозоль для ингаляций 12 мл (1 доза 0,0001г) | Внутрь детям до 4 лет – 0,15 мг/кг; 5-7 лет – 0,002 г; 8-10 лет – 0,004 г 1 раз в сутки. Взрослым внутрь 2-4 мг 3-4 раза в сутки (ВСД -24 мг) 1-2 ингаляции (100-200мкг) 2-4 раза в день. | ||
| Средства, устраняющие отек слизистой бронхов | ||||
| Фенспирид Fenspiride (эреспал Eurespal) | Сироп 150 мл (в 1 мл – 0,002 г) Таб. по 0,08 г | Сироп внутрь детям со дня рождения до 2-х лет с массой тела до 10 кг – 2-4 чайных ложек перед едой; с массой более 10 кг – 2-4 столовых ложек в день перед едой в 2-4 приема; детям до 14 леттаблетки противопоказаны. | ||
| Зафирлукаст (Zafirlucast) | Таб. по 0,02-0,04 | детямстарше 12 лет — по 20 мг 2 раза в сутки (до 80 мг в сутки в 2 приема). Детям 5–11 лет — по 10 мг 2 раза в сутки за 1 ч до еды или через 2 ч после еды; | ||
| Будесонид Budesonide | Аэрозоль дозированный во флаконе 10 мл — 200 доз; | Дети старше 6 лет: по 1 ингаляции (200 мкг/сут), максимально - по 2 ингаляции 2 раза в сутки (400 мкг/сут). | ||
| Противокашлевые средства | ||||
| Кодеин фосфат (Codeine) Комбинированные кодеинсодер-жащие препараты: кодтерпин,коделак, пенталгин, каффетин, нурофен плюс, солпадеин | Порошок, таб, по 0,015 г | Детям до 2-х лет не назначать! Анальгетическое д-е, внутрь 0,5 мг/кг -4-6 раз в сутки;Антидиарейное д-е, 0,5 мг/кг – 4 раза в сутки;противокашлевое – 1 мг/кг/сутки разделенная на 4 приема | ||
| Окселадин Oxeladin | Таб., п/обол по 0,01, 0,02 | Детям внутрь 2-7 лет - по 5-10 мг 3 раза/сут, 8-18 лет - по 10 мг 3-4 раза/сут. | ||
| Преноксидиазин* Либексин Libexinum | Таб по 0,1 г | Детям внутрь до 2 лет -0,025 г 3 раза в сутки; Внутрь детям от 2 лет и выше 0,05 г 3 раза в сутки. | ||
| Отхаркивающие и муколитические средства | ||||
| Бромгексин* Bromhexinum | Таб. по 0,004 г | Детям внутрь в возрасте от 2 до 5 лет – по 0,002 г; от 6 до 14 лет – по 0,004 г; Детям до 2-х лет не назначают. | ||
| Трава термопсиса* Herba Thermopsidis | Настой (РД травы термопсиса 0,01 г) | Детям до 2-х летпо ½ - 1 чайной ложке 3 раза в день; старше 2-х лет – по 1 чайной, десертной ложке 3 раза в день | ||
| Муколитики | ||||
| Ацетилцистеин* Acetylcysteine | Амп. 20% р-р по 5 и 10 мл (содержимое ампулы развести 0,9% р-ром NaCl для ингаляций); амп. 10% р-р по 1 мл (для инъекций) | Ингаляционно детям старше 12 лет - 3 мл; 6-12 лет - 2 мл; 2-6 лет -1-2 мл на 1 ингаляцию 1-2 раза в день (ампульный р-р ацетилцистеина для ингаляций разбавить р-ром NaCl в отношении 1:1; Детям внутримышечно до 1 года – 10-15 мг/кг; старше 1 года по 0,5-1,0 мл | ||
| Дорназа альфа dornase alfa; (Пульмозим, Pulmozyme) | Р-р д/ингал. 2,5 мг/2,5 мл в амп. N 6 | Детям старше 5 лет ингаляционно 2.5 мг 1 раз в сутки | ||
| Стимуляторы дыхания: аналептики | ||||
| Никетамид Nicetamidum* (Кордиамин Cordiaminum) | Флак. по 15 мл (внутрь); амп. по 1 и 2 мл; шприц тюбик по 1 мл | Внутрь столько капель сколько лет ребенку; под кожу 0,1 - 0,75 мл в зависимости от возраста. | ||
| Кофеин-бензоат натрия Сoffeinum-natrii benzoas* | Порошок; р-р в амп. 10% по 1 и 2 мл; | Для устранения апноэ:внутрь 1 раз в сутки 10 мг/кг, затем по 2,5 мг/кг 1 раз в сутки; детям под кожу до 1 года- 0,4 мл; 2-4 года- 0,5 мл; 5-10 лет 0,6-0,75 мл; старше 10 лет - 1 мл | ||
| Средства, применяемые для профилактики и лечения нарушений дыхания у новорожденных и грудных детей: | ||||
| Этимизол (Аethimizo-lum) | Р-р в амп. 1,5% - 3 мл | Для стимуляции синтеза сурфактанта матери в вену капельно, содержимое амп. развести в 200 мл 0,9% р-ра NaCl (суточная доза 0,03-0,05г); В мышцу ребенку0,0002-0,001 г/кг 1-3 раза в сутки; новорожденным в вену пуповины для восстановле-ния дыхания 0,1 мл/кг (1,5 мг/кг) | ||
| Порактант альфа Poractant alfa (Curosurf) | Эмульсия во флак. 1,5 мл -120 мг; 3 мл -240 мг | Для профилактики СДРэндотрахеально 100 – 200 мг /кг; (ВСД 300-400 мг/кг) | ||
Занятие №13