Тема: «Лекарственные средства, влияющие на иммунные процессы».

Основные вопросы темы:

1. Классификация и механизмы реакций гиперчувствительности. Стадии развития аллергических реакций (иммунологическая, патохимическая и патофизиологическая). Лекарственная аллергия. Понятие фармакологической регуляции иммунной системы (иммуностимуляция, иммунодепрессия). Специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация.

2. Патогенез анафилактоидного (реагинового) типа гиперчувствительности. Роль гистамина в развитии аллергических и воспалительных реакций (действие гистамина на ССС, проницаемость капилляров, тонус гладко-мышечных образований, секрецию бронхиальных и желудочных желез). Механизмы их высвобождения, значение соотношения цАМФ и цГМФ, влияние различных препаратов на эти механизмы (адренергические и холинергические средства, препараты кальция, простагландинов, кромоглициевой кислоты, кетотифен, препараты глюкокортикоидов). Либераторы гистамина (морфин, арфонад и др.), ингибиторы дегрануляции тучных клеток (стимуляторы ß-адренорецепторов, препараты кромоглициевой кислоты, кетотифен, глюкокортикоидных гормонов).

3. Блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов. Классификация. Механизм противоаллергического действия, сопутствующие эффекты со стороны центральной нервной и висцеральных систем, сравнительная характеристика препаратов, побочные эффекты, влияние на профессиональную трудоспособность. Показания и противопоказания к назначению отдельных противоаллергических средств.

4. Фармакотерапия анафилактического шока.

5. Роль иммунных процессов в развитии тканевой несовместимости (при трансплантации органов, тканей) и патогенезе цитолитических, иммуннокомплексных и рецепторопосредованных (стимулированных) аллергических реакций.

6. Основные группы препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами. Значение иммунодепрессантов в ликвидации аллергических, изо-, аутоиммунных реакций, в преодолении барьера тканевой несовместимости. Механизм действия. Нежелательные реакции. Комплексная характеристика глюкокортикоидов как противоаллергических и иммуносупрессивных средств.

7. Лекарственные средства симптоматического типа действия: предупреждающие или устраняющие общие проявления аллергических реакций типа анафилактического шока - резкое падения артериального давления, спазмы бронхов, отек слизистых оболочек и т.п. (адреномиметики, спазмолитики, препараты кальция); средства, уменьшающие повреждение тканей (стероидные и нестероидные противовоспалительные средства).

8. Иммуностимуляторы. Классификация (по влиянию на основные звенья иммунной системы), основные представители, механизмы действия, основные эффекты. Показания и противопоказания к применению иммуностимулирующих средств. Необходимость фармакологической иммуностимуляции при некоторых злокачественных заболеваниях и с целью уменьшения иммуносупрессивного действия противоопухолевых лекарственных препаратов.

Список препаратов для выписывания рецептов

№ п/п	Препараты	Формы выпуска	Пути введения и дозы
Противоаллергические средства,
	Кетотифен Ketotifenum	Таблетки и капс. по 0,001 г; Сироп (в 1 мл -0,2 мг)	Внутрь детям от 6 мес до 3-х лет сироп 0,05 мг/кг 2 раза в сутки; старше 3-х лет 1 мг 2 раза в сутки.
	Кромоглициевая кислота Acidi cromoglycici	Порошок в капсулах по 0,02 г для ингаляций	Детям после 5 лет ингаляционно по 0,02 г до 6 ингаляций в сутки
	Кальция хлорид Calcii chloridum	Амп. 10% р-р по 5 и 10 мл; 5-10 % р-р для приема внутрь	Детям внутривенно, медленно по 5–15 мл 10% раствора. Внутрь по 5–10 мл (1–2 чайные ложки).
	Дифенгидрамин (Димедрол Dimedrolum)	Таб., порошок 0,02; 0,03 и 0,05 г Суппозитории по 0,01 г р-р в амп. 1% - 1 мл.	Внутрь детям во время еды 2-3 раза в сутки до 1 года – 2-5 мг; 2-5 лет – 5-15 мг; 6-12 лет – 15-30 мг; в/м; в/в
	Хлоропирамин Супрастин Suprastin	Р-р для в/в и в/м введения 2 % р-р в амп. по 1 мл N5; Табл. 0,025 N20;	Детямдо года ¼ таб 2-3 раза; 1-6 лет ½ таб. 2 раза; 7-14 лет ½ таб 3 раза; внутривенно, в/мышечно по 0,5 мл
	Лоратадин Loratadinе	Таб. 0,01	Внутрь до еды детям от 2-12 лет – 5 мг 1 раз в сутки, при массе тела более 30 кг – 10 мг 1 раз в сутки, для детей старше 12 лет и взрослых 10 мг 1 раз в сутки.
Иммунодепрессанты
	Микофенолата мофетил Mycophenolate mofetil	Капсулы 0,25 N 100; табл, покрытые оболочкой 0,5 N 50;	Взрослым внутрь по 1,0 2 раза в сутки
	Базиликсимаб BASILIXIMAB (Симулект Simulect).	лиофилизат для пригот р-ра д/в/в введения по 10 и 20 мг, растворитель вода для инъекций 5мл	Детям внутривенно с массой тела менее 35 кг 10 мг 2 раза. Детям с массой тела 35 кг и более по 20 мг 2 раза. Раствор разбавляют 50 мл 0,9% р-ром натрия хлорида.
Иммуностимуляторы
	Азоксимера бромид Azoximer bromide Polyoxidonium	Лиоф д/р-ра д/ин и местн прим 6 и 3 мг амп N 5; супп ваг и рект по 6 и 12 мг N 5; табл 12 мг N 10	Детям в/мышечно, в/венно капельноот 6 мес по 0,1–0,15 мг/кг через 48–72 ч. Курс лечения 5–7 инъекций. Ректально по 6 или 12 мг 1 раз в течение 3 дней, затем с интерва-лом. Внутрьподросткам в дозе 12 мг ежедневно 1, 2 или 3 раза в сутки.
	Меглюмина акридонацетат Meglumine acridonacetate (Циклоферон)	Р-р д/ин по 2 мл в амп (125 мг/мп) N 5; лиоф пор д/ин во фл по 250 мг N 5; табл, п/обол кишечнорастворимой 0,15	Детям в возрасте4-6 лет - по 150 мг; 7-11 лет - по 300 мг; старше 12 лет - 450 мг на прием 1 раз/сут. в/м или в/в 1 раз/сут. 6-10 мг/кг массы тела.
	Тималин Thymalinum	Лиофилизированный стерил.пор. 10 мг во фл.	Детям внутримышечно ежедневно или через день -до 1 года - 1 мг, детям от 1 до 3 лет - 1-2 мг, от 4 до 6 лет -- 2-3 мг, от 7 до 14 лет - 3-5 мг в течение 3-10 дней.
	Иммунал Immunal	Фл. 50 мл	Детямстарше 12 лет по 2.5 мл 3 раза/сут; от 6 до 12 лет - по 1.5 мл 3 раза/сут; от 1 года до 6 лет - по 1 мл 3 раза/сут.

Занятие №12