Непсихотические расстройства

НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Психогенные расстройства

Психогенные расстройства включают в себя различную патологию психической деятельности возникающую под влиянием психической травмы или в психотравмирующей ситуации.

Психотравма –

под психотравмой понимают травмирующее психику эмоционально негативно окрашенное переживание по поводу какого-либо жизненного события (явления, ситуации), обладающего субъективной личностной значимостью (эмоциональная значимость).

В формировании психической травмы имеют значение:

1) характер (тяжесть, содержание) психотравмирующего фактора (условий),

2) слабость или неадекватность механизмов совладания и психологической защиты,

3) личностные особенности,

4) эмоциональная значимость психотравмирующего фактора (условий).

Психологическая защита — это автоматическая реакции психики на различные угрозы для личности, бессознательные или частично осознаваемые способы редукции эмоционального напряжения, в связи с отказом от деятельности.

С помощью психологической защиты уменьшается психологический дискомфорт. Механизмы психологической защиты направлены на поддержание психологического гомеостаза.

Чаще всего выделяют следующие механизмы психологической защиты: вытеснение, отрицание, изоляция, идентификация, рационализация, проекция, сублимация и др.

СТРЕСС И БОРЬБА С НИМ

Так уж устроен наш мир, что избежать в нем нервных переживаний и волнений практически невозможно. От стрессов не застрахован никто ни взрослые, состоявшиеся люди, ни дети, ни пожилые. Вызвать стрессовое состояние может все что угодно, даже безобидные вещи или обстоятельства. Самые частые причины возникновения стресса – это неприятности на работе, в личной жизни, проблемы с детьми и т.п.

В переводе с латыни слово «стресс» означает «напряжение». И действительно, в момент, когда организм реагирует на какие-либо раздражители – события, отличающиеся от привычного жизненного уклада, которые происходят или произошли, в кровь поступает порция адреналина, причем, чем более эмоционально человек реагирует на случившееся, тем она больше. При этом сердце начинает биться быстрее, мышцы напрягаются, мозг сильнее снабжается кислородом, давление поднимается – вообщем, организм мобилизирует все свои резервы и приходит в боевую готовность. Но что же с ним произойдет если он постоянно будет пребывать в таком состоянии? Конечно, ничего хорошего.

Последствия сильного стресса вполне могут быть самыми плачевными. Прежде всего удар наносится по нервной системе – нарушается сон, растет раздражительность . Стресс становится частой причиной снижения иммунитета, гастритов, язв, гормонального дисбаланса, кожных заболеваний и расстройства половых функций. Он существенно увеличивает риск развития заболеваний сердца и сосудов, нередко приводит к гипертонии, инфарктам и т.д.

Однако думать о том, что стресс порождает стрессовая ситуация – не совсем правильно. Он зарождается внутри человека, как реакция на то или иное событие, которое воспринимается им как стрессовое. Поэтому все люди реагируют по-разному на одно и то же обстоятельство: некоторые раздражаются только от косого взгляда, а другие абсолютно спокойны даже если вокруг все рушится. Количество стресса, который получил человек, зависит больше от него самого, чем от того, что с ним случилось. Опираясь на это, и следует вырабатывать правильную тактику и выбирать способы борьбы со стрессом.

Однако жизнь без стресса не менее рискованна, чем с ним. Он – часть борьбы человека за существование. Он – наша реакция на приятное или неприятное событие. Положительные эмоции улучшают физическое состояние, насыщают энергией творчества, дают силы для преодоления препятствий. Отрицательные эмоции ведут к нервной напряженности, снижению работоспособности, ухудшению здоровья, но, одновременно, являются стимулом для разрешения создавшейся ситуации.

Проявления стресса часто путают с симптомами серьезных заболеваний. Человек, считая себя больным, проходит врачей, делает всевозможные анализы, его медицинская карта пухнет день ото дня, а доктора не находят ничего серьезного. Это тревожит пациента еще больше, и стресс только усиливает свое негативное воздействие на физическое и психологическое состояние.

НЕЙРОЛЕПТИКИ

Этоосновная группа фармакологических препаратов, применяемых в большой психиатрии. Применяются они преимущественно для коррекции неадекватного психомоторного психотического возбуждения. К ним относятся такие препараты как: галоперидол, трифтазин, аминазин, тиоридазин, хлорпротиксен и др. Основная зона воздействия этих препататов – психотические расстройства (лечения бреда, галлюцинаций). То есть антипсихотическое действие – это основное направление использования этих препаратов. Соответственно нейролептики являются такими узкоспециализированными препаратами, используемыми только в психиатрии.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Эта группа препаратов используется гораздо шире в медицинской практики и не только одними психиатрами. Ну по названию группы понятно, что эти препараты используются для лечения депрессий. Но так же их применяют и для лечения тревожно-фобических расстройств, для лечений навязчивостей. Сюда относятся амитриптиллин, большая группа современных антидепрессантов. Что нужно сказать об особенностях действия этих препаратов. Конечно, сейчас есть антидепрессанты нового поколения, которые практически лишены побочных эффектов препаратов таких как амитриптиллин. Но для всех антидепрессантов характерно то, что антидепрессивный эффект этих препаратов развивается не сразу, должно пройти 2-3 недели, пока препарат начнет действовать, а побочные эффекты препаратов развиваются уже сразу. Это значит, что в первые недели лечения больной должен находиться под пристальным вниманием (я имею в виду риск суицида). В этом отношении наиболее опасны антидепрессанты с активирующим действием – у больного растет энергетика, усиливаетсяактивность, а депрессия еще никуда не ушла, в этот период может активироваться суицидальное поведение. К активирующим препаратам относятся мелипрамин, реоптек, сертралин, флувоксотин.

Вообще при использовании АД нужно учитывать две вещи:

1. АД оказывают антидепрессивное действие через 2-3 недели от начала приема.

2. АД рассчитаны только на курсовой прием, то есть назначение АД менее чем на 3-4 месяца практически не имеет никакого смысла.

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

Все бензодиазепиновые транквилизаторы обладают следующими эффектами:

1. Противотревожное действие (ради которого они чаще в его и используются)

2. Успокаиваювающее д-е.

3. Снотворное д-е.

4. Миорелаксирующее (расслабляют мышцы).

К типичным Транквилизаторам бензодиазепинового ряда относятся феназепам, диазепам, клонозепам, реланиум и т.д.

Препараты хороши тем, что они дейстительно имеют хороший уровень переносимости, они сразу оказывают эффект (в отличии от АД). НО! -Транквилизаторы вызывают привыкание и зависимость (ни нейролептики, ни АД таким эффектом не обладают). То есть назначение транквилизаторов бензодиазепинового ряда возможно максимум на 2 неделе системного приема. В инструкциях, конечно, пишут месяц, но я бы не рекомендовала принимать бесконтрольно эти препараты более 2 недель. Особенно это касается такого препарата, как КЛОНАЗЕПАМ, который через 3-4 недели формирует явно выраженную психическую и физическую зависимость и потом отменить его крайне тяжел.

Атипичные транквилизаторы – это препараты, которые обладают изолированным противотревожным действием без снотворного, успокаивающего и миорелаксирующего действия. В большинстве случаев они менее эффективны, чем типичные транквилизаторы, хотя, они в меньшей степени вызывают привыкание и зависимость. В частности АФОБАЗОЛ вообще продается без рецепта, что является, конечно, полнейшим безобразием. Помимо афобазола к атипичны транквилизаторам относятся грандаксин, адактол.

СНОТВОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Используются для лечения бессонницы. Наиболее широко здесь используется мелаксен.

Но как правило бессонница не бывает самостоятельным заболеванием, чаще всего бессонница идет в составе депрессивного, тревожно-репрессивного расстройства, поэтому надо смотреть на всю структуру заболевания, только этих препаратов бывает недостаточно, чтобы справиться с состоянием.

НОРМОТИМИКИ И АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ

Используются для лечения аффективных расстройств, протекающих с пиками настроения (биполярные расстройства). Так же нормотимики используются для лечения алкогольной зависимости. Но все нормотимики, как правило, обладают достаточно выраженной зависимостью, Например прием карбомазепина требует регулярного контроля формулы крови.

НООТРОПЫ

Преимущественно применяют седативные ноотропы (пантогам, пикамелон, фенибут). Эти препараты применяются преимущественно для лечения неврозов, астенических состояний, органических расстройств, широко применяются при лечении детей. Основной механизм действия этих препаратов – улучшение обменов веществ в мозге.

Стимулирующие ноотропы – пирацетам, ноотропил, энцефабол.

ЦЕЕБРОПРОТЕКТОРЫ - церебролизин, семакс, кортексин.

АНГИОПРОТЕКТОРЫ - препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга: циннаризин, тонакан.

Кроме медикаментозных методов лечения, менее популярными биологическими методами лечения, но признанно действенными являются шоковые методы лечения:

1.Электросудорожная терапия.

Суть метода заключается в стимулировании определенных зон головного мозга электрическим током.

Специальные электроды располагаются на височных областях, и через аппарат подается ток. Прохождение электрического тока через головной мозг вызывает состояние, внешне напоминающий приступ при эпилепсии.

Обычно проводится курс ЭСТ из 5-10 сеансов. Продолжительность курса зависит от заболевания и эффекта терапии.

ЭСТ применяется при тяжелых, затяжных депрессиях, плохо подающихся медикаментозному лечению. Очень часто ЭСТ становится спасательным кругом для пациента, помогая добиться стойкой ремиссии, когда другие способы лечения бессильны.

2. Инсулинокоматозная терапия.

Инсулинокоматозная терапия, сокращённо ИКТ, или инсулиношоковая терапия (ИШТ),— один из методов интенсивной терапии, заключающийся в искусственном вызывании гипогликемической комы с помощью введения больших доз инсулина.

Основными показаниями к назначению инсулинокоматозной терапии являются психозы, особенно с выраженным галлюцинаторным и/или бредовым синдромом, кататонией, гебефренией. Однако это не означает, что предполагается воздействие инсулинокоматозной терапии лишь на продуктивную психопатологическую симптоматику (галлюцинации, бред, нарушения мышления и поведения) ИКТ способна также устранять многие проявления шизофренического дефекта, оказывать мощное антинегативное и антидепрессивное действие, устранять или уменьшать апато-абулию, снижение энергетического потенциала, эмоциональное оскудение, отгороженность, аутизм.

Но эти методы лечения используются в больших клиниках, так как могут возникать серьезные побочные эффекты от лечения. Во время этого лечения больной находится под строгим врачебным наблюдением.