Нарушение менструальной функции.

Регуляция менструальной функции проходит сложным нейрогуморальним путем, происходит при обязательном участии пяти звеньев регуляции. Каждая из них регулируется вышлежащими структурами за механизмом обратной связи.

Уровни (звенья) регуляции менструальной (репродуктивной) функции:

1. Кора головного мозга - церебральные структуры.

2. Гипоталамус - подкорковые центры.

3. Гипофиз - придаток мозга.

4. Яичники - половые железы.

5. Матка - орган – мишень.

Гипоталамус продуцирует шесть релизинг-факторов, способствующих высвобождению в передней доле гипофиза соответствующих тропных гормонов.Три из них имеют прямое отношение к регуляции менструальной функции:

1) фолликулостимулирующий релизинг-фактор (ФСГ-РФ), или фолиберин;

2) лютеинизирующий релизинг-фактор (ЛРФ), или люлиберин;

3) пролактиносвобождающий релизинг-фактор (ПРФ), или пролактолиберин. С их помощью происходит высвобождение в аденогипофизе трех соответствующих гормонов, которые называют гонадотропинами.

С началом менструального цикла увеличивается секреция ФСГ; ФСГ и ЛГ доводят развитие фолликула к стадии зрелости. За несколько часов до овуляции наступает резкий максимум - овуляторний пик выделения ЛГ, что дает толчок к овуляции. Во вторую фазу цикла в большем количестве выделяется ЛГ, который способствует продукции в яичнике прогестерона.

Цикличность функции гипоталамуса, гипофиза и яичников составляет гипоталамо-гипофизарно-яичниковый комплекс, следствием действия которого является репродукция и менструация женщины.

Яичниковий цикл. Различают две фазы яичникового цикла: первая (фолликулиновая) - с первого дня цикла и к моменту овуляции, вторая (лютеиновая) - от овуляции к первому дню следующей менструации.

В течение маточного цикла наблюдается последовательная смена четырех фаз циклических изменений в эндометрии: 1) пролиферации; 2) секреции; 3) десквамации; 4) регенерации. Фазы пролиферации и секреции являются основными в маточном цикле, граница между ними - овуляция.

Первая основная фаза пролиферации эндометрия начинается после завершения регенерации слизистой оболочки матки, отслоившейся во время предыдущей менструации. Продолжается с 5 по 14 день цикла. Максимально выраженная пролиферация эндометрия проходит к моменту полного дозревания фолликула и овуляции (до 12-14 дня 28-дневного цикла). Толщина слизистой оболочки матки к этому времени достигает 3-4 мм. Эти изменения происходят под воздействием гормонов яичников эстрогенов. На этом фаза пролиферации заканчивается.

Вторая основная фаза секреции начинается под воздействием быстро нарастающей активности желтого тела и гестагенов, которые продуцируются яичниками. Железы эндометрию приобретают извилистый характер и заполняются секретом. После 21-22 дня цикла, в связи с регрессом желтого тела, которое превращается постепенно в белое тело, снижается концентрация гормона желтого тела - прогестерона и нарушается трофика эндометрия Функциональный слой эндометрия готовится к распаду и отслоению.

Третья фаза – десквамации, или менструация, которая продолжается в среднем 3-4 дня. В результате резкого снижения уровня всех половых гормонов (прогестерона и эстрогенов) происходит отслоение функционального слоя слизистой оболочки матки, что клинически проявляется кровотечением.

После полного отторжения эндометрия на 3-4 день цикла наступает четвертая фаза - регенерации, что осуществляется за счет стромы базального слоя слизистой оболочки и донных желез. Она продолжается 2-3 дня.

Нарушения менструальной функции

Классификация нарушений менструальной функции

Нарушения менструальной функции могут возникать в разные возрастные периоды жизни женщины: во время полового созревания, в период половой зрелости; в пременопаузе. В зависимости от клинических проявлений, эти нарушения разделяют на три основные группы:

1. Аменорея (отсутствие менструации в течение 6 месяцев и больше) и гипоменструальний синдром.

2. Нарушение менструального цикла, что проявляются циклическими и ациклическими кровотечениями (мено- и метрорагиями).

3. Болезненные менструации (альгодисменорея) могут иметь как функциональный, так и органический характер.

Маточные кровотечения также различают за возрастом женщины: у новорожденных девочек и в период полового дозревания – ювенильные, или пубертатные, кровотечения, у женщин в возрасте половой зрелости - разные вышеописанные нарушения, в 40-45 лет – преклимактерические кровотечения, в 45-47 лет – климактерические, после 50 лет – менопаузальные.

Аменорея и гипоменструальний синдром

См. 24 вопрос.

Дисфункциональные маточные кровотечения возникают в связи с нарушениями в системе "гипоталамус - гипофиз - яичники - матка". При этом на первый план выступают не структурные, а функциональные нарушения. Чаще всего они наблюдаются в периоды жизни женщины, когда стойкость к неблагоприятным факторам снижена. В связи с этим, выделяют ювенильные и климактерические кровотечения. Реже эта патология возникает в период половой зрелости. К возникновению дисфункциональних маточных кровотечений могут привести нервное перенапряжение, психические травмы, экстрагенитальные заболевания, перенесенные воспалительные заболевания женских половых органов, которые сопровождаются снижением функции яичников, нерациональное питание, нарушения функции эндокринных желез, интоксикации и инфекции (грипп, хронический тонзиллит, аденовирусная инфекция), ионизирующее излучение, черепномозговая травма.

У женщин репродуктивного возраста, особенно в пременопаузе, которые впервые обратились к гинекологу, остановку кровотечения всегда необходимо начинать с выскабливания слизистой оболочки матки. Если диагностическое выскабливание матки было проведено недавно, и после него возобновились дисфункциональные маточные кровотечения, а также при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, выполняют гормональный гемостаз. Из гормонального гемостаза всегда начинают терапию ювенильных кровотечений. Для этого применяют разные гормональные препараты: эстрогены и гестагены, комбинированые эстроген -гестагенные препараты.

Гормональную терапию можно сочетать с физиотерапией. Больным с повышенной продукцией эстрогенов назначают гальванический воротник, шейно-лицевую гальванизацию с бромом, сульфатом магния (курс - 10-12 процедур). При гипоэстрогении рекомендуют лечение с пофазним введением микроэлементов: с 5-6 до 10-12 дня цикла – электрофорез меди, с 11-13 дня – элетрофорез цинка (в сочетании с витаминами С и Е). Второй этап терапии дисфункциональних маточных кровотечений считают законченным, если удалось возобновить нормальный ритм менструаций. На третьем этапе основное внимание у женщин репродуктивного возраста уделяется возобновлению репродуктивной функции (стимуляции овуляции) и профилактике передракових состояний и рака эндометрию.

Болезненные менструации

Болезненные менструации (альгодисменорея) это нарушение менструальной функции, которое сопровождается сильной болью во время менструации, обусловленной спастическим сокращением матки.

Различают 2 формы альгодисменореи: первичную и вторичную. Первичная альгодисменорея возникает, как правило, у неродивших женщин, начинается с менархе и не связана с заболеваниями половых органов.

Лечение рекомендуется начинать с десенсибилизирующих средств, общеукрепляющей, витамино- и психотерапии. С целью снижения продукции простагландинов применяют индометацин. При сильной боли назначают спазмолитические, седативные средства, тепло, покой. Хороший эффект отмечают при использовании валерианы, препаратов брома, анальгетиков, спазмолитикив, иногда - атропина, белладонны, платифиллина с хлоридом или глюконатом кальция. В некоторых случаях приходится назначать наркотические анальгетики (промедол, пантопон). Показаны грязелечение, индуктотермия.

Билет 30