Токсикозы второй половины беременности. Форма. Диагностика. Принципы ведения

• К токсикозам второй половины беременности относятся водянка беременных, нефропатия, преэклампсия и эклампсия.

• Водянка беременных — первый этап токсикоза второй половины, характеризуется возникновением отеков в последние 3—4 мес беременности. Накопление жидкости связано с нарушением водно-солевого обмена и повышением проницаемости капилляров.

• Симптомы и течение. Вначале возникает пастозность, а затем отечность стоп и голеней. В дальнейшем отеки захватывают бедра, переднюю стенку живота, а затем распространяются на туловище и лицо. Вес быстро нарастает. Во второй половине беременности у здоровых женщин прибавка в весе не превышает 250—300 г в неделю. При водянке вес за неделю увеличивается на 500 г и более. Избыточная прибавка веса без видимых отековсвидетельствует о наличии скрытых отеков. Артериальное давление нормальное, белок в моче отсутствует, изменений в сердце, почках, печени и других органах не наблюдается.

• Лечение. При выраженных отеках беременную госпитализируют и назначают постельный режим. При небольших отеках можно лечить в домашних условиях. Необходимо ограничение соли и жидкости (до 3—4 стаканов в день). Рекомендуют в основном пищу, богатую углеводами; мясо заменяют творогом, простоквашей, кефиром. Назначают разгрузочные дни (1,5 кг яблок с сахаром) и диуретики: 10% раствор хлорида аммония по 1.столовой ложке 3—4 раза в день или гипотиазид — по 25—50 мг в день 3—4 дня подряд. Так как диуретики вызывают гипокалиемию, при их назначении необходимо применение препаратов калия (10% раствор ацетата калия по 1 столовой ложке 3 раза в день). Рекомендуется диета, богатая калием (курага, инжир, печеный картофель и т. д.). Целесообразны пребывание на свежем воздухе, неутомительные прогулки.

• Необходимо тщательно следить за динамикой артериального давления, содержанием белка в моче и изменением веса тела (все исследования проводятся каждые 3—4 дня).

• Нефропатия — один из этапов позднего токсикоза беременности.

• Симптомы и течение. Характерна триада симптомов: 1) отеки; 2) белок в моче (альбуминурия); 3) повышенное артериальное давление (гипертен-зия). При наличии хотя бы двух симптомов может быть поставлен диагноз нефропатии. Обычно нефропатии предшествует водянка. Артериальное давление может повышаться до 200 мм рт. ст., альбуминурия — от 0,1 до 5—9%0 и выше. При тяжелой нефропатии мочи выделяется мало, в ней обнаруживают цилиндры. Самочувствие ухудшается, появляется головная боль, бессонница.

• Лечение. При выявлении нефропатии обязательно стационарное лечение под наблюдением врача. Назначают постельный режим, строгую диету с ограничением жидкости (3 стакана) и соли. Белки дают в виде отварного мяса (2—3 раза в неделю), творога, рыбы. При выраженных отеках назначают разгрузочные дни. Назначают поливитамины. Из медикаментозных средств рекомендуют 25% раствор сульфата магния (по 20 мл 4 раза в сутки через 6 ч). При отсутствии зф-фекта это лечение повторяют спустя 2—3 дня. Хороший результат дают гипотензивные и седативные средства (апрессин, резерпин, дибазол, эуфиллин, папаверин). Применяют также внутривенно 2,5% раствора аминазина по 1—2 мл с 40—60 мл 40% раствора глюкозы или внутримышечно 2,5% раствор аминазина по 1 мл 1—2 раза в сутки. Следует помнить, что после введения аминазина больная в, течение некоторого времени должна соблюдать полный покой, так как при попытке сесть может возникнуть коллапс. При нарушении сна показаны снотворные (фенобарбитал или барбамил по 0,1 г на ночь), при выраженных отеках — диуретики (см. Водянка беременных). При безуспешном лечении рекомендуется применить пиявки на область сосцевидных отростков (6 штук).

• У подавляющего большинства больных стационарное лечение приводит к исчезновению или уменьшению симптомов. Однако иногда лечение может быть безуспешным и течение болезни ухудшается. При таких формах возможны стойкие поражения почек, возникновение истинной гипертонической болезни. Поэтому если у больных с тяжелой нефропатией в течение 3—4 дней не наступает улучшения, показано родоразрещение. При менее тяжелых формах нефропатии лечение продолжают в течение 2 нед, а при отсутствии эффекта также следует приступить к родоразрешению. Как правило, после родов нефропатия проходит.

• Эклампсия, преэклампсия возникает при отсутствии правильного режима и лечения нефропатии.

• Преэклампсия. Кроме триады симптомов, характерных для нефропатии (отеки, гипертензия, альбуминурия), возникают головная боль, расстройство зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек и т. д.) и боль в подложечной области. Иногда рвота, бессонница, подавленное настроение.

• Эклампсия. Преэклампсия в любой момент может перейти в эклампсию — Еысшую стадию развития позднего токсикоза. Для эклампсии характерны припадки судорог. Перед началом припадков головная боль обычно усиливается, зрение ухудшается, артериальное давление повышается. Вначале появляется мелкое подергивание мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз, углы рта опускаются. Затем происходит тетаническое сокращение мышц всего тела; туловище напрягается, дыхание прекращается, лицо синеет (тонические судороги). После тонических судорог возникают бурные подергивания мышц всего тела (клонические судороги). Судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание. Каждый судорожный припадок продолжается 1—2 мин. Сознание возвращается постепенно, иногда новый припадок может начаться, когда больная еще не пришла в сознание. Количество припадков бывает от 1—2 до 10 и более. После родов припадки, как правило, прекращаются. Эклампсия опасна для матери и плода. Во время припадка могут возникать прикус языка, переломы, ушибы.

• Иногда возникают анурия, аспирационнаяпневмония, психозы. Беременная может погибнуть во время любого, даже первого припадка; причинами гибели могут быть кровоизлияния в мозг, асфиксия, отек легких, падение сердечной деятельности.

• Лечение. Больной обеспечивают строжайший покой с устранением всех видов раздражений (зрительных, слуховых, тактильных и болевых). Туалет больной при поступлении, наружное и влагалищное исследование, катетеризация, инъекции, кровопускание и все другие манипуляции производят под легким эфирным наркозом. Больная должна находиться в отдельной комнате с затемненными окнами, где не должно быть шума, лишних движений и громкого разговора. Около больной должен быть установлен отдельный пост (акушерка). Акушерка следит за чистотой кожи, функцией кишечника и мочеиспусканием, проветривает комнату и т. д.

• При возникновении припадка между зубами вводят роторасширитель, шпатель или просто рукоятку ложки, обернутую марлей, чтобы предупредить прикус языка. Предупреждают резкие движения больной во избежание переломов. Как только появился вдох, дают дышать кислородом до исчезновения цианоза лица. Рот надо протереть от слюны.

• Внутримышечно вводят 25% раствор сульфата магния по 25 мл через каждые 6 ч (больше 25 г чистого препарата в сутки вводить нельзя) или по 20 мл этого раствора 5 раз в сутки. Вместо сульфата магния иногда вводят внутривенно 1 мл 2,5% раствора аминазина с 40—60 мл 40% раствора глюкозы 1—2 раза в сутки или внутримышечно 1 мл 2,5% раствора новокаина также 1 — 2 раза в сутки, не больше 2—3 дней. Внутривенно вводят 40% раствор глюкозы по 30—50 мл с аскорбиновой кислотой (0,2 г) 2—3 раза в день. Иногда приходится прибегать к кровопусканию.

• Родоразрешение должно быть по возможности быстрым, но бережным.