Оказание амбулаторной помощи девочкам подросткам.

Амбулаторная гинекологическая помощь детям и подросткам оказывается в детских поликлиниках, женских консультациях (кабинетах), центрах (кабинетах) планирования семьи, в подростковом кабинете (отделении), студенческих и клинико - диагностических поликлиниках.

Медицинские организации, оказывающие гинекологическую помощь детям и подросткам, осуществляют лечебную и профилактическую работу, заключающуюся в проведении профилактических осмотров в детских садах, школах, детских поликлиниках и стационарах, информационно - разъяснительную работу, выявление и лечение патологии со стороны половых органов и при подозрении на гинекологическое заболевание - направляют к специалисту - детскому гинекологу (акушеру - гинекологу).

Гинекологическую помощь детям и подросткам осуществляет врач детский гинеколог (или акушер - гинеколог, имеющий специальную подготовку по детской и подростковой гинекологии).

Информационно - разъяснительная работа проводится детским гинекологом (акушером - гинекологом) и медицинской сестрой (акушеркой) по плану, утвержденному руководителем медицинской организации. Основные формы этой работы: тренинги, игровое тестирование, индивидуальные и групповые беседы, лекции, постоянные и передвижные выставки, и витражи, публикации в средствах массовой информации. Особое внимание уделяется профилактике нежелательной беременности у подростков. Учет проделанной работы ведется в "Журнале регистрации образовательной работы" (форма N 038-0/у).

Показаниями для направления к врачу детскому гинекологу являются:

боли в животе у детей и подростков;

изменение формы живота;

появление признаков полового созревания до 8 лет;

отсутствие вторичных половых признаков до 13 лет;

наличие выделений из половых путей;

нарушение менструального цикла;

отклонения в строении наружных половых органов;

резкая прибавка массы тела или потеря в период полового созревания;

состояние после оперативных вмешательств на органы брюшной полости: аппендицит, перитонит и так далее.

В работе медицинских организаций, оказывающих помощь детям и подросткам, используется следующая документация: "История развития ребенка" (форма N 112/у), "Медицинская карта амбулаторного больного" (форма N 025/у), "Контрольная карта диспансерного больного" (форма N 030/у), "Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного" (форма N 025-1/у), "Карта учета профилактических осмотров" (форма N 131/у), "Талон амбулаторного пациента" (форма N 025-6/у), "Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов" (форма N 025-2/у), "Книга справок о временной нетрудоспособности, студентов, учащихся техникумов, колледжей и школ" (форма N 095/у), "Журнал регистрации образовательной работы" (форма N 038-0/у), "Ведомость учета посещений в поликлинике, консультации" (форма N 039/у).

Организация оказания гинекологической помощи детям и подросткам

Основными направлениями медицинских организаций, оказывающих гинекологическую помощь детям и подросткам, являются: в родильном доме (отделении) - новорожденные девочки: правильное определение паспортного пола ребенка при рождении, ранняя диагностика нарушений полового развития новорожденных; выявление пороков развития; осуществление преемственности между детской поликлиникой, семейной врачебной амбулаторией и родильным домом;

в детской поликлинике - девочки от периода новорожденности до 14 лет 11 месяцев 29 дней: ранняя диагностика и лечение нарушений становления репродуктивной системы от периода новорожденности до 14 лет включительно, профилактика нарушений становления менструальной функции; осуществление преемственности с подростковым кабинетом, женской консультацией (кабинетом); коррекция нарушений полового созревания;

в студенческой поликлинике, (подростковый кабинет) - девушки в возрасте 15 - 18 лет включительно: ранняя диагностика, профилактика и лечение нарушений становления репродуктивной системы; прогнозирование предстоящей реализации репродуктивной функции в связи с особенностями периода полового созревания, диспансеризация девушек, применяющих современные методы контрацепции; реабилитация после перенесенного искусственного аборта, подбор контрацептивных средств; осуществление преемственности с детской поликлиникой, женской консультацией (кабинетом) и гинекологическим стационаром, информационно - разъяснительная работа;

оказание консультативной медицинской помощи при самостоятельном обращении детей и подростков в лечебно - профилактическое учреждение.

Организация диспансеризации детей и подростков

Профилактические медицинские осмотры девочек необходимо проводить в следующие возрастные периоды: 1 год - нейтральный период, 6 - 7 лет - препубертатный период; 11 - 12 лет - начало пубертатного периода; 15 лет - пик пубертатного периода; 17 - 18 лет - окончание пубертатного периода, которые включают объективный осмотр и оценку развития вторичных половых признаков.

Врач акушер - гинеколог проводит гинекологический осмотр девушек с 15 лет - двуручное ректо - абдоминальное исследование (по показаниям) при наличии разрешения родителей (опекунов). При отсутствии таковых осмотр проводится обязательно в присутствии второго медицинского работника с фиксацией факта присутствия указанных лиц в амбулаторной карте или иной медицинской документации.

При профилактических осмотрах детей и подростков необходимо выделять:

I - группа - здоровые девочки с момента рождения до 18 лет. Основная задача диспансеризации девочек первой группы: оценка физического и полового развития; ранняя диагностика доклинических форм нарушения становления репродуктивной системы и своевременное их предупреждение.

II - группа - девочки - подростки, подверженные риску заболеть хроническим заболеванием, которое может способствовать нарушению становления репродуктивной системы; девочки с компенсированным течением хронического заболевания, с острыми рецидивирующими заболеваниями, с отклонениями в половом развитии, с различными формами нарушения менструальной функции. Основная задача диспансеризации этой группы - предупреждение нарушений становления репродуктивной функции (менструальной функции) и прогрессирования заболевания.

III - группа - девочки с частыми обострениями течения хронического заболевания. Основной задачей диспансеризации этой группы является лечение заболевания, которое проводится в условиях стационара и длительной поэтапной реабилитации.

IIIа - группа - девочки с отклонениями в половом развитии, девочки - подростки с различными формами нарушения менструальной функции, поддающимися негормональной коррекции.

IIIб - группа - девочки с отклонениями полового развития с различными формами нарушения менструальной функции, корригирующимися гормональной терапией.

IIIв - группа - девочки с эндокринной и генетической патологией, с аномалиями развития органов репродуктивной системы, нуждающиеся в постоянной гормональной или хирургической коррекции.

Девочки первой, второй и третьей групп с диспансерного учета не снимаются в течение всего периода диспансерного наблюдения.

По достижении 15-ти летнего возраста больные девочки передаются на диспансерное наблюдение в подростковый кабинет.

При достижении 18-летнего возраста больные девочки - подростки второй и третьей группы переходят под диспансерное наблюдение врача акушера - гинеколога женской консультации (кабинета).