Диагностика и тактика ведения пациентов с опухолями женских половых органов.
Опухоли женских половых органов занимают несколько обособленное положение среди аналогичных заболеваний других систем организма. Особенно характерна тесная связь опухолей половых органов женщин с расстройством функции эндокринных и половых желез.
Доброкачественные опухоли растут из тканей половых органов, не прорастают окружающие ткани и не распространяются (не метастазируют) по крови в другие органы. Для них характерны медленный рост и наличие капсулы, покрывающей опухоль.
Из этих опухолей наиболее часто встречается фибромиома матки (у 1% женского населения). Развивается она, как правило, из мышечной и соединительной ткани матки в детородном периоде (30—49 лет). При-чины возникновения фибромиомы матки различны: избыток в организме женских половых гормонов, неправильный режим половой жизни, воспалительные заболевания, аборты.
Чаще всего одним из первых признаков заболевания является нарушение менструальной функции. Менструации становятся продолжительными, нерегулярными, обильными.
В своевременной диагностике фибромиомы матки главную роль играют профилактические осмотры у одного и того же врача. Если матка увеличена, женщина должна проверяться в консультации каждые 3 месяца. При небольшой опухоли после тщательного обследования можно провести курс консервативного лечения гормональными препаратами, чтобы приостановить ее рост, предупредить осложнения. Если же опухоль растет быстро (подозрение на рак) или располагается в полости матки, или достигла величины большей, чем 15-недельная беременная матка, оперативным путем удаляют ее или матку с опухолевыми узлами.
Из доброкачественных опухолей очень часто встречаются также полипы матки. Они образуются из ткани слизистой оболочки матки, причем чаще всего в шейке. Причина их возникновения — хроническое воспаление шейки матки, разрывы ее в родах. Под влиянием сокращений матки полипы выталки-ваются из канала шейки, свисают во влагалище и легко травмируются при половых сношениях и ходьбе. Вследствие этого возникают кровотечения и воспаления в матке. Полипы необходимо удалять хирургическим путем сразу же после обнаружения, так как кроме вышеука-занных осложнений они могут перерождаться в рак. Операция эта не опасна и безболезненна. Профилактика полипов — это раннее и эффективное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов, борьба с абортами, ушивание сразу после родов разрывов шейки матки.
Довольно распространенным заболеванием женских половых органов является киста. Простые кисты образуются в результате накопления жидкости в полости. Наиболее часто встречаются так называемые фолликулярные кисты яичников. Кисты образуются в любом отделе женских половых органов. В яичниках также могут развиваться доброкачественные опухоли — кистомы. Кисты и кистомы могут достигать больших размеров, сдавливать соседние органы, вызывая в них нарушения и боли. Иногда киста подвижна, располагается на ножке, которая, естественно, при физических напряжениях может перекрутиться. В результате киста омертвевает, нагнаивается и может возникнуть перитонит (воспаление брюшины). Но самое грозное осложнение — превращение кистомы в злокачест-венную опухоль.
Лечение кист и кистом женских половых органов в основном оперативное, профилактика их — лечение воспалительных заболеваний.
Из злокачественных новообразований женских половых органов чаще встречается рак матки (около 30% всех злокачественных опухолей у женщин), причем в 85% всех случаев развивается рак шейки матки. Злокачественная опухоль не развивается в здоровом органе. Ее возникновению предшествуют предопухолевые заболевания, длительно и вяло текущие, чаще всего воспалительного характера. К предопухолевым заболеваниям женских половых органов относятся: эрозии шейки матки, полипы шейки и тела матки, различные доброкачественные опухоли и хронические воспалительные заболевания женских половых органов. Длительное хроническое течение этих заболеваний вызывает неправильное разрастание ткани и может привести к развитию рака.
Диагноз рака половых органов женщины ставится на основании признаков заболевания, гистологического исследования, применения различных проб, цитологи-ческого исследования мазков, а также рентгенологического и инструментального исследований. Иногда приходится прибегать к наиболее достоверному методу ди-агностики — биопсии, при которой берутся кусочки ткани из подозрительных участков больного органа. Микроскопическое исследование, как правило, позволяет поставить окончательный диагноз заболевания.
Лечение злокачественных новообразований женских половых органов зависит от стадии заболевания и включает оперативные, лучевые и медикаментозные методы или их сочетание. Чем раньше начато лечение, тем положительнее эффект, так как рак в ранних стадиях практически излечим. В настоящее время разработаны более эффективные методы лечения рака матки с использованием излучений высоких энергий, что позволило значительно улучшить лечебный эффект. Главной задачей профилактики злокачественных заболеваний женских половых органов является лечение предопухолевых заболеваний. Неоценимую роль в этом играют профилактические осмотры, которые нужно проходить два-три раза в году. Следует избегать абортов. Травмы, наносимые шейке матки при них, служат фоном для возникновения рака. В предупреждении рака большую роль играют правильный режим питания, труда и отдыха, соблюдение личной гигиены, гигиены половой жизни, физическая культура и спорт.
Билет 22