Бимануальная компрессия матки может проводиться одновременно с введением утеротоников

Техника

Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище и сожмите руку в кулак.

Расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки.

Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище.

Продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.

18.Задержка полового развития - отсутствие любых признаков полового созревания у подростка, достигшего верхнего возрастного предела нормального пубертата. Это означает отсутствие увеличения тестикулярного объема у мальчиков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам. Причины задержки полового созревания у детей обоего пола можно разделить на три основные группы. Первая, наиболее частая, - временная функциональная, или конституциональная, задержка созревания гипоталамо-гипофизарной области. Вторая причина - органические поражения гипоталамо-гипофизарной области, приводящие к снижению секреции гонадотропинов (гипогонадотропный гипогонадизм). Третья причина - первичная гонадная недостаточность, приводящая к растормаживанию гонадотропной секреции (гипергонадотропный гипогонадизм).

Патогенез задержки полового созревания. Конституциональная форма. Конституциональная задержка полового созревания, как правило, имеет наследственный характер. Формирование этого синдрома вызывают этиологические факторы, приводящие к поздней активации гипоталамо-гипофизарной функции и подавляющие импульсную секрецию гипоталамического ГнРГ. Патогенетические механизмы их воздействия остаются неясными. Многочисленные исследования посвящены изучению моноаминового контроля гипоталамо-гипофизарной функции у детей с задержкой пубертата. Обнаружена общая тенденция в изменении уровня катехоламинов: снижение уровней норадреналина и адреналина и повышение концентрации серотонина. Ещё одна предполагаемая причина задержки пубертата - функциональная гиперпролактинемия, которая может быть связана со снижением дофаминергического тонуса, что приводит к снижению импульсной секреции как гонадотропных гормонов, так и гормона роста. Задержка полового созревания при гипогонадотропном гипогонадизме (центрального генеза). В основе задержки полового созревания при гипогонадотропном гипогонадизме лежит дефицит секреции гонадотропных гормонов в результате врождённых или приобретённых нарушений ЦНС.

Симптомы задержки полового развития. Замедленное половое созревание характеризуется параллельной задержкой физического, психического и полового развития или же в расхождении в темпах этих трех направлений индивидуального созревания. Вначале эти дети отстают от своих сверстников в росте, но затем постепенно их догоняют, а иногда и перегоняют их в росте. Нередко их высокий рост сочетается с очень длинными руками и ногами и сравнительно коротким туловищем — так называемая евнухоидная диспропорция. Изменение роста в большинстве случаев сочетается с повышенным отложением жира на груди, спине и животе. Позже, при завершении формирования скелета это может сгладиться. Могут быть и такие симптомы, как снижение мышечного тонуса и разболтанность суставов, плоскостопие. У таких детей и подростков снижены адаптационные возможности и ослаблена выносливость к различным вредным воздействиям. Наблюдается и интеллектуальная недостаточность, снижение памяти, ослабление мышления и сметливости, пониженная устойчивость внимания, отсутствие инициативы, пассивная подчиняемость, вялость, апатия, безынициативность, но может быть хорошая механическая память. В их эмоциональной сфере преобладают черты инфантильности (детскости).

Другие симптомы включают в себя:

Симптомы у мальчиков:

Отсутствие увеличение яичек в 14 лет;

Отсутствие полового созревания в 14 лет;

Половые органы не полностью развиты в течение пяти лет после начала развития;

Симптомы у девочек:

Отсутствие развития груди в возрасте 13 лет;

Отсутствие признаков увеличения груди или роста лобковых волос в возрасте до 14 лет;

Отсутствие менструаций в течение пяти или более лет после начала развития груди;

Отсутствие менструаций в возрасте 15-16 лет.

Диагностика:

Полное обследование с назначением: ОАК, ОАМ, ис-ие гормонального статуса.

МРТ;

УЗИ органов малого таза (для женщин);

Рентген черепа.

Лечение

Тем детям, у которых задержка полового развития происходит по естественным причинам лечение не требуется, хотя они будут проходить периодический контроль. Другие виды лечения зависит от причины задержки полового развития. Для детей, которые болеют хроническим заболеванием, необходимо пройти курс по его лечению. После стабилизации состояния ребенка, половое созревание часто начинается само по себе. Другие процедуры лечения могут включать в себя: гормональная терапия при задержке полового развития. Половые гормоны помогут начать половое развитие. Они могут быть назначены детям с хромосомными аномалиями, такими как синдром Тернера или синдром Клайнфельтера. Гормоны также могут быть назначены подросткам с сильной задержкой или отсутствием полового развития. Кроме гормонов, могут быть назначены другие лекарства, помогающие ускорить рост у мальчиков с конституционной задержкой полового созревания. Подростку, у которого наблюдается задержка полового развития, могут быть необходимы консультации психолога. Это может помочь ребенку справиться с социальным давлением. Врач будет следить за ростом ребенка, его весом и половым развитием. Это поможет определить эффективность лечения

Билет 12

1.Антенатальный уход, цель, задачи, принципы ухода за новорожденным. Антенатальная охрана плода — комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения. Направлен на устранение факторов, отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода, предупреждение врожденной патологии, снижение перинатальной смертности. Предусматривает ведение и наблюдение за физиологической беременностью. (См.13 вопрос).

УЗИ (10-14 нед.): грубые дефекты развития-анэнцефалия, омфацоцеле, шейная гигрома, Копчико-Теменной Р˃45, 85 мм, толщина шейно-воротниковой зоны˂3 мм, спинка носа.

18-20 нед.: грубые анатомич.аномалии-пороки ГМ, СМ, почек, расщелины, пороки сердца, дефекты конечностей, аномалии ЖКТ, много-, маловодие, ЗВУР, пиелоэктазии, укор.длины труб.костей.

30-32 нед.: малые анатом.аномалии, пороки сердца, гидроцефалия, обструкт.МВП.