Й этап — этиопатогенетическое лечение.
А. Антибактериальная и противовирусная терапия проводится при клинических и лабораторных признаках воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. Особое внимание следует уделить лечению ИППП, которое проводится в зависимости от конкретного выявленного возбудителя (глава мочеполовые инфекции).
Б. Гормонотерапия проводится при обнаружении эктопии цилиндрического эпителия дисгормонального характера с использованием КОК. При сопутствующих гормонозависимых гинекологических заболеваниях (эндометриоз, миома матки) лечение проводится соответственно нозологической форме.
У женщин репродуктивного возраста эстроген-гестагенные препараты применяют с 5 по 25-й день менструального цикла с последующим семидневным перерывом:
• марвелон (дезогестрел 150 мкг, этинилэстрадиол — 30 мкг);
• логест (20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гесто-дена);
• фемоден (этинилэстрадиол — 30 мкг, гестоден — 75 мкг);
• ригевидон (150 мкг левоноргестрела и 30 мкг этинилэстрадиола);
• мерсилон (дезогестрел — 150 мкг, этинилэстрадиол 20 мкг).
Гестагены назначают с 16-го по 25-й день менструального цикла:
• прогестерон 1 мл 2,5 % раствора в/м ежедневно;
• 17-ОПК1 мл 12,5 % раствор в/м однократно;
• дуфастон (дидрогестерон) по 10—20 мг в сутки;
• норэтистерон (норколут) по 0,005—0,01 г в сутки;
• прегнин по 0,02 г 2 раз/сут., сублингвально;
• оргаметрил (линестрол) по 0,005 г в сутки;
• утрожестан по 200—300 мг в сутки (1 капсула утром и 1—2 капсулы вечером через час после еды).
При возрастной дистрофии вульвы используют препараты эстриола:
• эстриол по 4—8 мг 1 раз/сут. в течение 2—3 недель, затем дозу постепенно снижают до 1—2 мг в сутки;
• овестин по 4—8 мг (4—8 таблеток) в течение 2—3 недель, затем дозу постепенно понижают до 0,25-2 мг в сутки.
• Эстрогены комбинируют с кортикостероидами в виде мазей: фторокорт (триамцинолона ацетат) по 5 г мази тонким слоем нанести на пораженный участок, 3 раз/сут.
В. Иммуномодуляторы (см. приложение 3).
Г. Десенсибилизирующие препараты:
• астемизол по 1 таб. (0,01 г) 1 раз/сут;
• тавегил (клемастин) по 1 табл. (0,001 г) 2 раза/сут.;
• авил (фенирамин) по 1 табл. (0,025 г) 2-3 раза/сут.;
• зиртек (цетиризин) по 1 табл. (0,01 г) 1 раз/сут.;
• кларитин (лоратадин) по 1 табл. (0,01 г) 1 раз/сут. Д. Витаминотерапия:
• витамин В1 по 0,002 г 3 раз/сут.;
• витамин В6 1 мл 5 % раствора в/м;
• аскорбиновая кислота по 200 мг/сут.;
• рутин по 0,02г 3 раз/сут.;
• токоферола ацетат по 1 капсуле (100 мг) 2 раз/сут.
Й этап — коррекция нарушений биоценоза влагалища.
Проводится санация влагалища антибактериальными препаратами с последующим восстановлением его биоценоза (глава «Кольпит»). Для устойчивого эффекта необходимо одновременно восстановить биоценоз не только влагалища, но и кишечника:
• бификол -внутрь3—5 доз 2 раз/сут.;
• лиофилизированная культура молочнокислых бактерий по 4—6 доз 2 раз/сут., в течение 3—4 недель;
• колибактерин по 2-4 дозы 3-4 раз/сут. за час до еды, 4—6 недель;
• лактовит по 1 капсуле 2 раз/сут.;
• хилак по 20—40 капель 3 раз/сут. с небольшим количеством жидкости;
• бифиформ по 1 капсуле 2 раз/сут., 15—30 дней.
Й этап — хирургическое лечение
Билет 11
1.Антенатальный уход, цель, задачи, принципы ухода за новорожденным. Антенатальная охрана плода — комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения. Направлен на устранение факторов, отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода, предупреждение врожденной патологии, снижение перинатальной смертности. Предусматривает ведение и наблюдение за физиологической беременностью. (См.13 вопрос).
УЗИ (10-14 нед.): грубые дефекты развития-анэнцефалия, омфацоцеле, шейная гигрома, Копчико-Теменной Р˃45, 85 мм, толщина шейно-воротниковой зоны˂3 мм, спинка носа.
18-20 нед.: грубые анатомич.аномалии-пороки ГМ, СМ, почек, расщелины, пороки сердца, дефекты конечностей, аномалии ЖКТ, много-, маловодие, ЗВУР, пиелоэктазии, укор.длины труб.костей.
30-32 нед.: малые анатом.аномалии, пороки сердца, гидроцефалия, обструкт.МВП.
2.Оказание помощи пациентке с атоническим кровотечением в послеродовом периоде.
Послеродовое кровотечение – клинически значимая кровопотеря, составляющая 500 мл и более при родах через естественные родовые пути, 1000 мл и более при операции кесарева сечения. Атоническое кровотечениеявляется результатом полной потери тонуса, сократительной функции и возбудимости нервно-мышечных структур миометрия, которые находятся в состоянии паралича. При этом миометрий неспособен обеспечить достаточный послеродовый гемостаз. При атонии матка мягкая, дряблая, с плохо определяющимися контурами. Дно матки доходит до мечевидного отростка. Основным клиническим симптомом является непрерывное и обильное кровотечение. Чем больше площадь плацентарной площадки, тем обильнее кровопотеря при атонии. Очень быстро развивается геморрагический шок, осложнения которого (полиорганная недостаточность) и являются причиной летального исхода.