Аномалии развития влагалища.
Агенезия влагалища – первичное отсутствие влагалища. Вторичное отсутствие влагалища – атрезия – не что иное, как полное или частичное заращение влагалища, связанное с воспалительным процессом, относящимся к внутриутробному периоду.
Наличие у влагалища перегородок на различной протяженности.
Аномалии развития девственной плевы, вульвы, наружных половых органов.
Атрезия девственной плевы – выявляется с наступлением менархе.
Деформация вульвы – может быть вызвана эпи- и гипоспадией при гермафродитизме.
Врожденная гиперплазия или гипертрофия наружных половых органов.
Аномалии развития яичников.
Ановария – встречается очень редко.
Добавочный яичник при удвоении матки
Гипоплазия яичников при различных видах дисгенезии гонад.
Прогноз при аномалиях половых органов зависит от степени и уровня нарушения. В одних случаях хирургическая коррекция не нарушает способности к зачатию и развитию полноценной беременности, в других случаях коррекция не требуется, а в ряде случаев требуется не одна пластическая операция, чтобы создать условия для нормальной половой жизни (без сохранения репродуктивной функции).
Последовательность проведения специального исследования девочек
Осмотр и оценка степени развития вторичных половых признаков
Осмотр, пальпация и перкуссия живота, при подозрении на беременность – аускультация
Осмотр наружных половых органов, гимена, с учетом возрастных изменений и заднепроходного отверстия
Вагиноскопия
Ректально-абдоминальное исследование
Билет 10
Диспансеризация гинек больных
Диспансеризация гинекологических больных.
Диспансеризация — активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи населению предусматривает проведение мероприятий по профилактике гинекологических заболеваний, раннему их выявлению, диспансерному наблюдению, оказанию лечебной и реабилитационной помощи гинекологическим больным, направление для оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи.
Выявление гинекологических заболеваний осуществляется при приеме женщин, обратившихся в акушерско-гинекологическое отделение (кабинет), в том числе и по поводу беременности, осмотре женщин в смотровых кабинетах организаций ПМСП, проведении профилактических осмотров женщин.
На каждую женщину, впервые обратившуюся в акушерско-гинекологическое отделение (кабинет), заводится медицинская карта амбулаторного пациента по форме № 025/у, утвержденной приказом МЗ РК № 907.
При выяснении анамнеза следует обращать внимание на наследственность, перенесенные заболевания и операции (в том числе и гинекологические), на особенности менструальной функции, половой жизни, здоровье супруга, течение и исход беременностей, применение методов контрацепции, условия труда и быта, развитие настоящего заболевания. Женщин репродуктивного возраста врач акушер - гинеколог информирует о методах контрацепции, помогает выбрать индивидуальный метод с учетом состояния здоровья женщины.
При обращении женщина осматривается врачом акушером-гинекологом с обязательным цитологическим и б/с исследованием мазков - по показаниям, обследованием крови на RW. Осмотр и пальпация молочных желез проводится у всех пациенток.
В случае выявления гинекологического заболевания на профилактическом осмотре женщине назначается лечение по месту жительства.
При установлении окончательного диагноза решается вопрос о лечении и диспансерном наблюдении за больной, согласно клинических протоколов диагностики и лечения. На каждую женщину, подлежащую диспансерному наблюдению, заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения по форме № 030/у.
Диспансеризация прекращается после выздоровления больной или в связи с выездом ее из района обслуживания. В случае выбытия диспансерной больной с территории медицинской организации ей рекомендуется наблюдение по месту жительства.
В структуре акушерско-гинекологического отделения предусматривается малая операционная и комната отдыха для временного пребывания больных после амбулаторных операций.
Малые гинекологические операции и манипуляции проводятся при отсутствии противопоказаний амбулаторно: биопсия шейки матки, аспирация (шприцем) содержимого полости матки для цитологического исследования, диатермокоагуляция/эксцизия шейки матки, крио- и лазеротерапия, вакуум-аспирация (безопасный аборт), медикаментозный аборт, введение и удаление ВМС. Малые гинекологические операции регистрируются в журнале записи амбулаторных операций по форме 069/у.
Больной, которой показано стационарное лечение, выдается направление на госпитализацию, плановым больным направление выдается через Портал бюро госпитализации. Сведения из выписки медицинской карты стационарного больного переносятся в медицинскую карту амбулаторного пациента (форма № 025/у). Выписка остается у больной
Невынавшивание беременности
Невынашивание беременности– самопроизвольное прерывание беременности до 37 недель, считая от первого дня последней менструации.
Недонашивание - самопр. прерывание в сроке от 22-37 недель.
Прерывание беременности в сроки от зачатия до 22 недель называют самопроизвольным абортом.
Преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 недель (154-258 дней).
Привычное невынашивание – в случаях прерывания бер-ти 2 раза подряд и более.
Факторы риска: 1. Преждевременные роды в анамнезе и др.ослож.пред.бер.. 2. Курение.3. Низкое социально-экономическое положение. 4. Инфекционные заболевания 5. Преждевременное излитие околоплодных вод 6.ИЦН 7. Аномалии развития матки.8. Вредные факторы внешней среды.9. Многоплодная беременность.10. Хром.аномалии.11. ЭГП. 12. Нейроэнд.патология, опухоли, изосерол.несовм., травмы и др.
Диагностические критерии:
1. Преждевременными родами считаются:
- роды в сроке от 22 полных до 37 полных недель.
2. Клинически документированные сокращения матки (4 за 20 минут или 8 за 60 минут) в сочетании с одним из нижеперечисленных признаков:
- разрыв околоплодного пузыря;- целый околоплодный пузырь и раскрытие шейки более 2 см;- целый околоплодный пузырь и сглаживание шейки более, чем на 80%;- целый околоплодный пузырь и динамические структурные изменения шейки матки.
Перечень основных диагностических мероприятий:
Клиника (анамнез, объект.данные)
Лаб.и инстр.исслед-ия (ОАК, ОАМ, коаг, б/с, б/л, УЗИ, ГСГ, горм.статус)
Осмотр смежных спец.(терапевт, эндокринолог)
Партограмма (при прежд.)
Лечение при угрозе:
-госпитализация;
-пост.режим;
-седат.препараты;
-Горм.терапия (утрожестан свечи-ПГ);
-Спазмолитикики (папаверин-в свечах);
-физио (гальван, иглореф.)
Тактика при прежд.родах:
Открытие маточного зева (см) | Срок беременности (нед.) | |
менее 34 | 34-37 | |
менее 3 см | - профилактика РДС (ГКС) - токолиз(подавл.сокр.деят.матки) - ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - перевод на 3 уровень до 32 недель включительно - перевод на 2 уровень свыше 32 недель | - токолиз* на время транспортировки - ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - перевод на 2 уровень |
более 3 см | - ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - вызов неонатолога - роды | - ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - вызов неонатолога - роды |
* В послеродовом периоде при отсутствии признаков инфицирования антибактериальная терапия не проводится.
Профилактика РДС проводится с 24 до 34 недель беременности:
- в/м 4 дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом в 12 часов (24 мг в течение 48 часов) или бетаметазон по 12 мг в/м через 24 часа (24 мг в течение 48 часов). Применение глюкокортикоидов в 22-23 недели неэффективно. Повторные курсы лечения глюкокортикоидами не рекомендуются из-за недоказанной эффективности и безопасности для новорожденного.
Токолиз
Цель токолитической терапии:
• проведение курса профилактики РДС;
• перевод на соответствующий уровень оказания неонатальной помощи (2 или 3).
Препаратами выбора для токолитической терапии являются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), поскольку доказаны его преимущества по сравнению с другими препаратами. Схема применения нифедипина: 10 мг перорально, если сокращения матки сохраняются - через 15 минут 10 мг повторно. Затем по 10 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов до исчезновения схваток. Максимальная доза - 160 мг/день.
Рекомендуемый мониторинг при токолизе нифедипином в стационаре:контроль состояния плода, измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа. После купирования родовой деятельности дальнейший токолиз не рекомендуется из-за недоказанной эффективности и безопасности. При непереносимости нифедипина возможно использование резервных (В-миметиков и антагонистов окситоцина). Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии.
При хориоамнионите токолитическая терапия противопоказана!