АМК в репродуктивном периоде.
АМК/ДМК – это любое отклонение менструального цикла от нормы, включающее изменения регулярности и частоты менструаций, продолжительности кровотечения или количества теряемой крови.
В классификационной системе представлены 9 основных категорий в виде следующих аббревиатур: полип, аденомиоз, лейомиома, малигнизация, гиперплазия, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальное, ятрогенное, еще не классифицировано.
Жалобы: ● нарушение менструального цикла – отсутствие менструаций, редкие, нерегулярные менструации, обильные менструации, скудные менструации, длительные менструации, короткие менструации, менструации периодически усиливаются, периодически уменьшаются, редкие светлые промежутки; кровотечение из половых путей, вызывающее слабость.
Меноррагия/гиперменорея-продолжительные (˃7 дн.) и обильные (˃80мл) МК, возникающие с регулярным интервалом.
Метроррагия-МК с нерегулярными, короткими интервалами, обычно длительные и различной интенсивности.
Полименорея-МК, возникающие с регулярными короткими интервалами (менее 21 дня).
Олигоменорея-редкие МК, с интервалами более 40 дней.
Аменорея-отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более.
Альгоменорея-болезненные менструации.
Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода составляют около 30% всех гинекологических заболеваний, встречающихся в возрасте 18-45 лет. Причинами расстройства функции циклической системы гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники, конечным результатом которого являются ановуляция и ановуляторные кровотечения, могут быть нарушения гормонального гомеостаза после абортов, при эндокринных, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, стрессах, приеме некоторых лекарственных препаратов (например, производных фенотиазина).
При дисфункциональных маточных кровотечениях репродуктивного периода в отличие от ювенильных кровотечений в яичнике чаще происходит не атрезия, а персистенция фолликулов с избыточной продукцией эстрогенов. При этом овуляция не наступает, желтое тело не образуется, секреция прогестерона ничтожно мала. Возникает прогестерондефицитное состояние на фоне абсолютной или чаще относительной гиперэстрогении. В результате увеличения продолжительности и интенсивности неконтролируемых эстрогенных влияний в эндометрии развиваются гиперпластические изменения; преимущественно железисто-кистозная гиперплазия. Резко возрастает риск развития атипической аденоматозной гиперплазии и аденокарциномы эндометрия.
Для установления причины кровотечения важное значение имеет анамнез. Так, наличие ановуляторного бесплодия, указание на ювенильные кровотечения следует расценивать как косвенное подтверждение дисфункциональной природы кровотечения. Циклический характер кровотечений является признаком кровотечений, возникающих при миоме матки, полипах эндометрия, аденомиозе. Для аденомиоза характерны интенсивные боли во время кровотечения, иррадиирующие в крестец, прямую кишку, поясницу.
Дифференциально-диагностические данные могут быть получены при осмотре. Так, гипертрихоз и ожирение - типичные признаки поликистозных яичников.
Основным этапом диагностики и дифференциальной диагностики является раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки. По виду полученного соскоба (обильный, полиповидный, крошковидный) можно косвенно судить о характере патологического процесса в эндометрии. Точно установить структуру соскоба позволяет гистологическое исследование. Как правило, при ДМК, у женщин репродуктивного возраста в эндометрии обнаруживают гиперпластические процессы: железисто-кистозную гиперплазию, аденоматоз, атипическую гиперплазию.
Лечение включает хирургический гемостаз и профилактику рецидивов ДМК. Проводят раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки (соскоб направляют на гистологическое исследование). Попытка остановить ДМК у женщины репродуктивного возраста консервативными методами, в т.ч. с помощью гормональных препаратов, должна расцениваться как врачебная ошибка. При анемии, гиповолемии проводится такая же терапия, как при этих состояниях у больных с ювенильным кровотечением.
Билет 6
1 Приказы:
593 –«О деятельности организаций здравоохранения оказания ак-гинек.помощи»
907-от 23 ноября 2010 Г «Об утверждении форм первичной медицинской документаций организаций здравоохранения»
626- от 30 октября 2009 г « об утверждени правил проведения исскуственного прерывания беременности»
239- от 7.04.2010 г «об утверждении клинических протоколов диагностики лечения»
388- от 28.05.2010 – « об утверждении критериев предотвратимости случаев материнской и младенческой смертности»
325- от 7.05.2010. – « об утверждении инструкций по совершенствовани регионализаций перинатальной помощи в РК»
742-22.09.2010 « об утвеждении форм отчетной документаций субьектов здравоохранения.
699- проф.передачи ВИЧ от матери к ребенку.
983- по порталу бюро госпитализации.
452- меры совершения оказания мед.помощи беременным и ЖФВ
498- оказание стационнарной помощи
2. Гестационная гипертензия. Дигностика Лечение
.Гестационная гипертензия - возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6 недель послеродового периода. Гестационная гипертензия может перейти в преэклампсию, поэтому требует соответствующего мониторирования.
Классификация
1. Хроническая артериальная гипертензия
2. Гестационная гипертензия
3. Преэкламспия:
- легкая (нетяжелая- тяжелая)
Факторы риска
- преэклампсия/эклампсия во время предыдущей беременности;\- преэклампсия в семейном анамнезе;- многоплодная беременность. Хронические соматические заболевания:- сердечно-сосудистой системы;- сахарный диабет;- ожирение (ИМТ>35);- юные первобеременные;- антифосфолипидный синдром;- возраст старше 40 лет;- интервал между родами более 10 лет.
Критерии диагностики
Тяжёлая форма преэклампсии -
- тяжёлая гипертензия + протеинурия
- гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из следующих симптомов:
- сильная головная боль- нарушение зрения- боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота- судорожная готовность- генерализованные отёки- олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа)- болезненность при пальпации печени- количество тромбоцитов ниже 100 Ч 106 г/л- повышение уровня печёночных ферментов (АлАТ или АсАТ выше 70 МЕ/л)- HELLP-синдром- ВЗРП
Профилактика
- прием малых доз аспирина (низкие дозы аспирина, 75-120 мг в сутки) в группе риска;- дополнительный приём кальция (1 г/сутки).
Не доказана эффективность:- ограничения жидкости и соли у беременных;- добавки или ограничения белков и углеводов в питании беременных;- дополнительного приема препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии, цинка, рыбьего жира, витаминов Е и С.