Типы ГЛП и распространенность АС при них (D.S. Fredrichson)

Тип	Холестерин плазмы	Холестерин ЛПНП	Триглицериды плазмы	Избыток липопротеидов	Атеросклероз
I	> N	£ N	> N	ХМ	Не встречается
IIa	³ N	> N	N	ЛПНП	Выражен
IIб	> N	> N	> N	ЛПНП и ЛПОНП	Резко выражен, рано возникает
III	> N	£ N	> N	Ремнанты, ХМ, ЛППП	Резко выражен, рано возникает
IV	³ N	N	> N	ЛПОНП	Часто, у взрослых
V	> N	N	> N	ХМ и ЛПОНП	Может быть у взрослых

1.3. Морфология атеросклеротической бляшки

Неосложненная атеросклеротическая бляшка имеет покрышку, состоящую из элементов соединительной ткани, гладкомышечных клеток, покрытых эндотелием. ХС и его эфиры, а также пенистые клетки (макрофаги) содержатся в центре бляшки («липидное ядро»). Постепенно в бляшках откладывается кальций.

Состояние бляшки не является стабильным. Возможны надрывы и изъязвления покрышки, кровоизлияния в бляшку. Эти изменения приводят к обострению заболеваний, обусловленных атеросклерозом (ишемическая болезнь сердца, мозга).

1.4. Клиническая картина

Определяется локализацией морфологических изменений. Очень редко изменения обнаруживаются в легочной артерии. Наиболее часто поражаются артерии:

- коронарные (ИБС);

- мозговые (ишемическая болезнь мозга);

- почечные (вазоренальная АГ);

- нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз);

- аорта (синдром Лериша).

Клинические проявления могут быть обусловлены:

1. спазмом артерий;

2. тромбозом артерий в области нестабильной бляшки;

3. сужением просвета артерии с хронической недостаточностью перфузии.

В редких случаях (чаще при наследственных ГЛП) липиды откладываются:

- в области ахиллова сухожилия (ксантомы сухожилий);

- вокруг глаз (ксантелазмы);

- в роговице (сенильное кольцо, липоидная дуга роговицы).

Течениеволнообразное с периодами обострений (дестабилизация бляшки), что проявляется нарастанием соответствующей клинической симптоматики.

Осложнения:

1) тромбоэмболии (образование тромбов в области измененных артерий и эмболии в местах сужения артерий из-за турбулентного тока крови);

2) формирование аневризм;

3) формирование недостаточности аортального клапана (расширение восходящего отдела аорты и кольца аортального клапана).

1.5. Дополнительные методы диагностики

1. Липидограмма: выявляются ГЛП. Нормальный спектр липидов не исключает наличия АС.

2. Рентгенография органов грудной клетки (аневризма аорты).

3. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ): визуализация поражения крупных и средних артерий.

4. Ангиография.

1.6. Современные принципы лечения

Цель – коррекция нарушений метаболизма липидов.

1. Немедикаментозные методы:

- диета;

- повышение физической активности;

- снижение массы тела;

- прекращение курения;

- нормализация уровня сахара крови (при сахарном диабете).

2. Медикаментозная коррекция. Лечение должно быть активным, пожизненным. В настоящее время применяют препараты 5 групп:

- статины (наиболее широко используются, доказана клиническая эффективность);

- фибраты;

- никотиновая кислота (применение ограничено побочными эффектами);

- энтеросорбенты (широко не применяются);

- антиоксиданты (эффективность не доказана).

При тяжелых ГЛП возможно одновременное использование препаратов разных групп.

3. Экстракорпоральные методы (плазмаферез, иммуносорбция) – редко.

4. Хирургическое лечение (очень редко):

- частичное илеошунтирование (при сочетании с ожирением);

- трансплантация печени (гомозиготная гиперхолестеринемия).

2. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (morbus cordis ischaemicus) – заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, характеризующееся сужением просвета коронарных артерий сердца.

2.1. Этиопатогенез

Этиология:

1) атеросклеротическое сужение сосудов;

2) относительная недостаточность коронарного кровообращения (гипертрофическая кардиомиопатия);

3) формирование тромбоцитарных агрегатов в коронарных сосудах;

4) спазм коронарных сосудов (дисбаланс между вазоконстрикторами и вазодилататорами).

В генезе заболевания имеет значение возникающая ишемия миокарда, степень выраженности которой определяет клиническую картину заболевания.

Факторы риска:

1) возраст и пол;

2) гипер- и дислипимидемии (наследственно обусловленные и приобретенные);

3) артериальная гипертензия;

4) гиподинамия (физическая детренированность);