Диагностическое значение изменений

1. Объем желудочного содержимого:

– увеличение - гиперсекреция (язвенная болезнь ДПК, гиперацидный гастрит);

– уменьшение – гипосекреция (ускоренная эвакуация, понижение секреции).

2. Слизь в значительных количествах (гастрит, язвенная болезнь).

3. Общая кислотность:

– снижение – гипоацидность (гипоацидный гастрит);

– отсутствие – анацидность (анацидный гастрит, опухоль, интоксикации, инфекции);

– повышение – гиперацидность (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь).

4. Свободная соляная кислота:

– снижение – гипохлоргидрия (гипоацидный гастрит);

– отсутствие – ахлоргидрия (анацидный гастрит, опухоль, интоксикации, инфекции);

– повышение – гиперхлоргидрия (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь).

5. Неразрушенные лейкоциты и эпителиальные клетки (ахлоргидрия).

6. Элементы застоя – появление растительной клетчатки, жира, сарцин, дрожжевых грибков, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов (отсутствие свободной HCl).

7. Атипия клеток, резко выраженная (рак).

2. ДУОДЕНАЛЬНОЕ СОДЕРЖИМОЕ

2.1. Техника проведения дуоденального зондирования

Используют дуоденальный зонд (лучше двухканальный) с металлической оливой на конце, имеющей отверстия. На зонд нанесены метки, соответствующие 45 см , 70 см и 80 см.

Дуоденальное зондирование проводят утром натощак.

Больной проглатывает зонд в положении сидя до попадания его в желудок.

После проверки его положения (отсасываемое шприцом содержимое должно быть кислым), больного укладывают на правый бок и подкладывают мягкий валик под таз больного. Больной продолжает медленно заглатывать зонд до метки 70 см, наружный конец зонда опускают в пробирку.

I. этап - начинает выделяться светло-желтая желчь. Отражает динамику выделения желчи, скопившейся в желчных протоках, и секреторное давление печени вне пищеварения, а также функциональное состояние сфинктера Одди.

Продолжительность этапа составляет в норме 18-22 минуты, объем выделившейся желчи – 26–34 мл.

По окончании выделения желчи в двенадцатиперстную кишку через зонд медленно, в течение 7 минут, вводят раздражитель - 50 мл 33% сернокислой магнезии и на 3 минуты завязывают зонд, затем его развязывают, после чего обычно выделяется несколько миллилитров введенного раздражителя.

II. этап - «этап латентного периода желчевыделення».На этом этапе желчь не выделяется. Характеризует холестатическое давление в билиарном тракте, готовность желчного пузыря к опорожнению и его тонус.

В норме продолжительность этого этапа составляет от 5 до 7 минут.

В случаях поступления желчи в пробирку сразу или до 2 минут после развязывания дуоденального зонда можно говорить о гипотонической дискинезии желчевыводящих путей. Если в течение 7 минут желчь в пробирку не выделяется, это свидетельствует о гипертонусе сфинктера Одди или механическом препятствии в дистальном отделе холедоха.

III. этап - «этап сфннктера Люткенса и холедоха» -также относится к латентному периоду желчеотделения. У здоровых продолжительность этапа 1-4 минуты, объем выделенной из холедоха желчи 1-5 мл.

После холецистэктомии, при отсутствии желчного пузыря данный этап характеризует функцию общего желчного протока.

Все три этапа составляют классическую порцию «А» дуоденального исследования.

IV. этап - «этап желчного пузырях.Показатели этого этапа характеризуют напряжение выделения пузырной желчи, величина которой раскрывает эвакуаторную функцию желчного пузыря и позволяет точно определить гипоатоническую или гипертоническую дискинезию.

Опорожнение желчного пузыря вначале идет весьма интенсивно - до 4 мл в минуту, а затем постепенно уменьшается. Прерывистое выделение пузырной желчи указывает на диссинергизм сфинктеров Люткенса и Одди.

Продолжительность этого этапа в норме составляет 30 - 36 минут и за этот период выделяется 57-71 мл пузырной желчи.

V. этап - «этап внешней секреции желчи».Начинается с момента появления печеночной желчи желтовато-золотистого цвета. Данный этап характеризует внешнесекреторную функцию и секреторное давление печени после введения раздражителя (фаза пищеварения). Первые 15 минут печеночная желчь выделяется интенсивно (больше 1 мл в одну минуту), далее кривая выделения печеночной желчи приобретает монотонный вид с выделением до 1 мл в минуту.

В норме продолжительность этапа в среднем 22-26 минут, объем выделенной печеночной желчи 29-39 мл.

У здоровых печеночная желчь выделяется беспрерывно, монотонно, длительно. Прерывистое выделение желчи в течение часа указывает на диссинергизм сфинктеров Мирицци и Одди. Иногда целесообразно собирать порцию «С» в течение часа и более, наблюдая и изучая динамику ее секреции.

В норме количество желчи, собранное в течение 60 минут, составляет 72-84 мл.